幼兒教師教育網(wǎng),為您提供優(yōu)質(zhì)的幼兒相關(guān)資訊

醫(yī)療安全自查報告集錦

發(fā)布時間:2023-07-26

醫(yī)療安全自查報告。

古人稱,只有親身經(jīng)歷后才能真正了解事物的本質(zhì)。為了更加具體地呈現(xiàn)一些數(shù)據(jù),我們經(jīng)常需要寫報告。你有沒有搜集到一些報告范文呢?經(jīng)過欄目小編連續(xù)的篩選和修改,我們最終推出了最新的“醫(yī)療安全自查報告”。如果您覺得本網(wǎng)頁不錯的話,請收藏起來以備將來使用!

醫(yī)療安全自查報告 篇1

根據(jù)衛(wèi)生局關(guān)于開展基層醫(yī)療工作大檢查的通知的`精神,為進一步加強醫(yī)政監(jiān)督管理,促進依法執(zhí)業(yè),促進臨床合理診療,落實院感管理制度,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,維護人民群眾健康權(quán)益,通過學(xué)習(xí)對照通知相關(guān)要求,我診所近期進行了自查自糾,現(xiàn)就自查自糾情況報告如下:

1、診所名稱:x市xx診所,《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記號:x。地址:x市x區(qū)x園11號底商,法人代表:邢x,性別:男,年齡:32歲。

2、診所于x年取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開業(yè)行醫(yī)至今已經(jīng)有1年,按嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》,如期申報年審年檢和評定及繳納相關(guān)管理規(guī)費,沒有受到過任何違規(guī)和違章處罰。

3、我診所符合《醫(yī)療機構(gòu)基本設(shè)置標準》,現(xiàn)有醫(yī)技人員2人,其中,執(zhí)業(yè)醫(yī)師2人,

4、診所現(xiàn)有屬于自建產(chǎn)權(quán)房屋106㎡,其中設(shè)有診室,治療室,處置室,每室獨立且符合診所布局要求。

5、診所現(xiàn)擁有的基本診療設(shè)備情況如下:診察桌、診察凳、方盤、紗布罐、聽診器、血壓計、體溫表、壓舌板、藥品柜、紫外線消毒燈、污物桶、高壓滅菌設(shè)備、處置臺、觀察床等。

6、我診所嚴格按照遵守并符合《處方管理辦法》的各項規(guī)定,并嚴格按照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性(用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等)進行評價全部做到合理處方。

7、我診所沒有過度檢查、過度用藥、過度治療行為。不存在開具大處方、濫用抗菌藥物、無指征用藥、無指證檢查、重復(fù)檢查、大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽性率低等問題。

8、診所病例符合《河北省醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范細則》等各項要求。

9、診所具有國家統(tǒng)一規(guī)定的各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程等。以上報告內(nèi)容準確、真實。

醫(yī)療安全自查報告 篇2

為加強醫(yī)療質(zhì)量管理,保障醫(yī)療安全,我們在門診范圍內(nèi)進行了醫(yī)療安全自查。自查內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、應(yīng)急管理三部分。檢查工作按三個步驟進行,即:教育階段、自查階段、整改階段。通過醫(yī)療安全自查工作,強化了醫(yī)療文件的書寫規(guī)范和醫(yī)療護理技術(shù)操作,增強了醫(yī)護人員的法律意識、責(zé)任意識、職業(yè)風(fēng)險意識,消除了門診醫(yī)療安全隱患。

醫(yī)療安全和質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。自《醫(yī)療事故處理條例》實施以來,醫(yī)療事故處理呈現(xiàn)出“糾紛多、類型廣、處理難”的特點。不重視醫(yī)療文件書寫,違背診療常規(guī)、操作規(guī)范及工作制度,以及服務(wù)態(tài)度不好等原因是引發(fā)醫(yī)療事故和糾紛的主要問題。誤診、急救等醫(yī)療事故在醫(yī)療糾紛中占有較大比例。為了加強醫(yī)療質(zhì)量管理,保障門診醫(yī)療安全,20xx年4月27日至5月1日,我們在門診范圍內(nèi)進行醫(yī)療安全自查。醫(yī)療安全自查的內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、應(yīng)急管理三部分。通過強化醫(yī)療安全意識,減少醫(yī)療糾紛,杜絕醫(yī)療事故,把一切不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

醫(yī)療安全檢查的步驟

1.教育階段

門診部組織召開門診醫(yī)務(wù)人員會議,重申醫(yī)療安全的重要性,選擇1—2件醫(yī)療安全案例會上宣讀,提高醫(yī)務(wù)人員的安全防范意識,消除醫(yī)療安全隱患,減少醫(yī)療差錯,杜絕醫(yī)療事故。將醫(yī)療安全檢查步驟告知職工,做到人人知曉。

2.自查階段

此次醫(yī)療安全自查加強了“自查”這一環(huán)節(jié),目的是為了發(fā)揮科室主觀能動性,使科室負責(zé)人和每一位醫(yī)技人員善于發(fā)現(xiàn)問題,主動解決問題。

自查中發(fā)現(xiàn)的主要問題是:

一是門診醫(yī)生嚴重不足,內(nèi)科、外科、五官科、牙科都只有一個醫(yī)生,成為單打獨斗局面,一但某個醫(yī)生生病或者有事,該科室就得關(guān)門。發(fā)熱門診最為突出,有科室無人員。專家門診名存實亡,沒有專家到門診上班,名不符實,沒有發(fā)揮出專家作用。二是門診病歷書寫不規(guī)范或缺失,部分門診制度不齊全、不完整。三是沒有危重病人記錄、會診記錄本。以上幾點不但影響病人就診,而且最容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛和事故。因此必須增加醫(yī)生數(shù)量和加強醫(yī)療質(zhì)量,強化專家門診的管理。加強門診病歷的書寫,完善各種記錄。

3.整改階段

此次自查寫出書面督導(dǎo)材料,要求各科對自查中發(fā)現(xiàn)的不足和隱患限期進行整改。門診是反映醫(yī)院質(zhì)量管理、技術(shù)水平、服務(wù)水平的窗口。開展醫(yī)療安全自查,目標在于牢固樹立“以人為本、質(zhì)量第一”的思想,增強醫(yī)務(wù)人員的法律意識、責(zé)任意識、職業(yè)風(fēng)險意識和質(zhì)量服務(wù)意識。

此次醫(yī)療安全自查改變了傳統(tǒng)的檢查模式,強化了自查過程和整改過程,變被動為主動,發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主觀能動性??剖曳e極行動起來,進行自查、整改,醫(yī)技人員對醫(yī)療安全的細則更加了解,印象更加深刻。

醫(yī)療安全自查報告 篇3

為了認真貫徹落實市衛(wèi)生局關(guān)于做好上半年醫(yī)療安全專項檢查活動方的精神安排,以病人為中心,進一步加強醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、消除安全隱患、保障患者就醫(yī)安全,我所對照《醫(yī)院管理評價指南(2008)年版》和陜西省有關(guān)衛(wèi)生所的評審標準,進行了嚴格的自查自糾工作。現(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下:

一、全員重視,認真組織安排:

我所自收到《蓮湖區(qū)衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)〈衛(wèi)生部關(guān)于2008—2009年“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動安排方案的通知〉》后,全體員工非常重視,迅速召開了全體員工會議,對自查工作進行認真安排。按照《醫(yī)院管理評價指南(2008)年版》和陜西省關(guān)于衛(wèi)生所審核的相關(guān)規(guī)定認真細致的安排自查自糾工作。由兩名醫(yī)師負責(zé)醫(yī)療機構(gòu)合法性、行醫(yī)資格、內(nèi)科診療范圍、醫(yī)療文書以及各種規(guī)章制度的自查,而護士主要負責(zé)日常護理工作及醫(yī)療廢棄物的自查,力求以本次活動為契機,強化質(zhì)量安全意識,堅持安全第一,質(zhì)量第一,規(guī)范醫(yī)療行為,切實覆行職責(zé),嚴格執(zhí)行核心制度,細化過程管理,真正提高我所的醫(yī)療質(zhì)量水平。

二、自查基本情況

(一)機構(gòu)自查情況:單位全稱為“西安蓮湖旭輝診所”,性質(zhì)為個體,位于西安市蓮湖區(qū)勞動西路五號院一號門面房;主要負責(zé)人:丁旭輝。具有蓮湖區(qū)衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,執(zhí)業(yè)許可證號:PDY60156061010417D2112,有效期限至2010年6月30日。我所對《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理,從未進行過涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借?,F(xiàn)有床位3張,診療科目為內(nèi)科;業(yè)務(wù)用房面積68平方米。

(二)人員自查情況:我所現(xiàn)有醫(yī)師2名,護士1名,均取得相關(guān)執(zhí)業(yè)資格并注冊,同時在蓮湖區(qū)衛(wèi)生局備案,屬合法行醫(yī),開業(yè)一年來,從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學(xué)證明書》;從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動,也從未使用執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨執(zhí)業(yè);所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗,并設(shè)立了監(jiān)督欄對外公開。

(三)診療范圍的自查:我所是蓮湖區(qū)衛(wèi)生局批準建立的一所個體所有制的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu),注冊執(zhí)業(yè)范圍是內(nèi)科疾病的診療,自成立以來,嚴格按照相關(guān)制度法規(guī)行醫(yī),全部醫(yī)療活動都在內(nèi)科診療范圍之內(nèi),從不進行與執(zhí)業(yè)范圍不相關(guān)的診療活動,從未超出核準登記的執(zhí)業(yè)范圍,從未以任何形式發(fā)布醫(yī)療廣告,,并遵守有關(guān)法律、行政法規(guī)和國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定的醫(yī)療技術(shù)常規(guī)和搶救與轉(zhuǎn)診制度,無對內(nèi)對外承包或出租情況,從未片面追求經(jīng)濟利益而違法開展業(yè)務(wù)范圍以外的診療活動。

(四)提高服務(wù)質(zhì)量:按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標準加強醫(yī)療質(zhì)量管理,實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案;定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實情況,確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量,不斷提高服務(wù)水平。

(五)院內(nèi)交叉感染管理情況:院內(nèi)感染以及交叉感染是我所防范的重點,建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度,有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄,定期對重點部位開展消毒效果監(jiān)測,配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。

(六)固體醫(yī)療廢物處理情況:對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集,按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識,污物容器進行了密閉、防刺,污物暫存處做到了“五防”,醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送有專人負責(zé)并有簽字記錄。

(七)一次性使用醫(yī)療用品處理情況:所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由西安市醫(yī)療廢物集中處置中心(西安市衛(wèi)達實業(yè)發(fā)展有限公司)收集,進行無害化消毒、焚化處理,并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄,無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓(xùn),并具有專用防護設(shè)施設(shè)備。

(八)醫(yī)療文書的自查,醫(yī)療文書不僅是日常醫(yī)療事件的真實記錄,而且具有法律效力,在保護患者的醫(yī)療安全以及診所行醫(yī)合法性和自我保護方面發(fā)揮者重要的作用,所以,對于我所的日常醫(yī)療文書必須進行規(guī)范化,嚴格按照衛(wèi)生部有關(guān)醫(yī)療文書書寫的規(guī)則來寫,并在全體員工之間進行交流,對于不清楚的地方,及時到西安市中心醫(yī)院和交大醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院向相關(guān)專家教授請教,通過此次的自查活動,使得所有醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療文書書寫全部符合國家及西安市的相關(guān)標準。

(九)疫情管理報告情況:我所建立了嚴格的疫情管理及上報制度,規(guī)定了專人負責(zé)疫情管理,疫情登記簿內(nèi)容完整,疫情報告卡填寫規(guī)范,疫情報告每月開展一次自查處理,無漏報或遲報情況發(fā)生。

(十)藥品管理自查情況:經(jīng)查我所從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品,嚴格對照《醫(yī)院管理評價指南(2008)年版》和陜西省關(guān)于衛(wèi)生所評審的有關(guān)標準,全體醫(yī)務(wù)人員針對執(zhí)行崗位職責(zé)制度、診療標準及護理操作規(guī)范、工作責(zé)任心、工作質(zhì)量、服務(wù)等方面進行了自查,并向蓮湖區(qū)衛(wèi)生局提交自查報告。

三、存在問題

一是由于經(jīng)費不足,有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時維修或更新,一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展;二是有經(jīng)驗的高級專業(yè)技術(shù)人員缺乏,業(yè)務(wù)人員到上級醫(yī)療機構(gòu)進修的機會不多,知識更新的周期長,一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高等。

我所一定以此次“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動為契機,進一步深入開展“以病人為中心,以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)療管理活動,強化管理措施,優(yōu)化人員素質(zhì),求真務(wù)實,開拓創(chuàng)新,不斷提社區(qū)高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平,為創(chuàng)建“平安診所、和諧蓮湖”做出自己應(yīng)有的貢獻。

醫(yī)療安全自查報告 篇4

根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓工作整改要求,我科對醫(yī)療質(zhì)量進行了全面的檢查?,F(xiàn)就自查結(jié)果及下一步整改措施匯報如下:

一、存在問題:

(一)某些醫(yī)療核心管理制度還有落實不夠的地方。

個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高,對首診醫(yī)師負責(zé)制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實,病例討論還有應(yīng)付的情況?;颊卟∏樵u估制度不健全,對手術(shù)病人的風(fēng)險評估,僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中,還沒建立起書面的風(fēng)險評估制度。

(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。

個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理,普通感冒也使用抗生素;圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理,抗生素應(yīng)用檔次過高,時間過長。

(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析,查房內(nèi)容分析少,有的象記流水帳,過于形式化。

2、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。

3、病歷均為打印,復(fù)制粘貼后未及時查對,姓名、住院號不相符等情況依然存在,字跡潦草,有涂改現(xiàn)象。

(四)個別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識不強,工作中時有生冷硬現(xiàn)象,醫(yī)療風(fēng)險意識差,法律意識淡薄,醫(yī)患溝通技巧不夠,對醫(yī)療風(fēng)險估計不足,造成醫(yī)患溝通不夠到位。

(五)專業(yè)技術(shù)水平有待進一步提高,不能很好的滿足病人的需求,急救技能尚需要進一步演練。

(六)科室管理不夠,問題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和落實,造成問題長期存在。

二、下一步整改措施:

(一)進一步加強質(zhì)量安全教育,提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí),質(zhì)量管理知識缺乏,質(zhì)量意識不強,這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中,就難以保證質(zhì)量目標的實現(xiàn)。因此,培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識,增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度,提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。

(二)進一步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度,保證核心制度的落實。

1、進一步加強醫(yī)療質(zhì)量三級醫(yī)師查房和病歷書寫檢查工作,注重實效,不能流于形式,對查到的問題除了當(dāng)面講解以外,一周一通報,對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰,給予懲戒。

2、要加強三基訓(xùn)練與考核,同時對專業(yè)知識按照年初學(xué)習(xí)計劃逐步學(xué)習(xí)到位,在科內(nèi)廣泛開展崗位練兵活動,要不斷完善考核辦法,嚴肅考核紀律,注重培訓(xùn)的實效。

3、加強病案質(zhì)量的管理。

開展病歷書寫規(guī)范培訓(xùn),進一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準,保證病歷的規(guī)范書寫,及時將住院病歷歸檔管理。

4、 根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神,制定我科具體實施辦法及獎懲制度,注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況,禁止濫用抗生素情況出現(xiàn)。

(三)進一步加強科內(nèi)職業(yè)道德教育,切實提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》以及群教活動的要求,對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹慎,不驕不傲的工作作風(fēng),立根在群眾,服務(wù)在一線,立志做一個醫(yī)德高尚,受老百姓尊敬的醫(yī)務(wù)工作者,真正樹立起以人為本,以病人為中心的理念,要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人,不謀私利。

(四)繼續(xù)加強醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練,針對病人入院時,醫(yī)學(xué)干預(yù)時,病人呼叫時,手術(shù)時,特殊檢查時,病情變化時等情況進行醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練,以增進醫(yī)患理解,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,同時保證落實知情同意書的簽署。

醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范自查報告二

根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的要求,我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查。現(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見、措施和具體整改責(zé)任落實匯報如下:

一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況回顧:

(一)我院有健全的安全管理體系,職責(zé)明確,責(zé)任到人。 我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標準,健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標準的要求,定期深入科室進行監(jiān)督檢查,督促核心制度的落實,檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤,有效地促進了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進。

(二)加強了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育,醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。

我們通過安全大會的形式,對全員進行質(zhì)量安全教育,并與各科室有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書。加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。舉辦了醫(yī)療質(zhì)量安全等培訓(xùn)。安全檢查檢查結(jié)束后,院質(zhì)量控制科召開會議,認真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患,找出核心問題和整改措施,然后召開科長、護士長、業(yè)務(wù)骨干會議進行質(zhì)量講評,有效促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高。

加強三基、三嚴的培訓(xùn)與考核,按照年初三基培訓(xùn)考核計劃,各科室每季度必須考核一次,醫(yī)務(wù)科、護理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核,參考率、合格率務(wù)必達95%以上。

(三)健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案,建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機制。

(四)護理管理方面

(1)護理管理組織

能夠嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作,組織護士長及護理人員認真學(xué)習(xí)了《護士條例》,確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。

(2)護理人力資源管理

每年制定護士在職培訓(xùn)計劃,包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護理查房等。按計劃認真執(zhí)行完成。

(3)臨床護理管理

樹立人性化服務(wù)理念,確保將患者知情同意落到實處。對圍手術(shù)期患者實施術(shù)前訪視和術(shù)后回訪,設(shè)計了規(guī)范的計劃。各科室高度重視健康教育工作,制定了健康教育內(nèi)容。

(五)、醫(yī)院感染管理

(1)建立健全了醫(yī)院感染管理組織

根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》,我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。業(yè)務(wù)院長擔(dān)任醫(yī)院感染管理辦公室主任,

(2)醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實

我院根據(jù)實際情況和任務(wù)要求,每年制定醫(yī)院感染管理工作計劃,做到組織落實、責(zé)任到人。每年召開醫(yī)院感染管理會議,總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況,解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題,布置下一時期的工作重點。

(3)加強了醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn),不斷提高醫(yī)護人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識

(4)認真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作,降低了醫(yī)院感染率,從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執(zhí)行一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法,一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設(shè)備科統(tǒng)一購進、儲存和發(fā)放,三證齊全。各科室按需領(lǐng)取,做到先領(lǐng)先用,有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后,由專人集中回收,禁止重復(fù)使用和回流市場。

二、存在問題:

(一)某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。

個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高,對首診醫(yī)師負責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實,病例討論還有應(yīng)付的情況。患者病情評估制度不健全,對手術(shù)病人的風(fēng)險評估,僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中,還沒建立起書面的風(fēng)險評估制度。

(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。

個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理,普通感冒也使用抗生素;外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理,抗生素應(yīng)用檔次過高,時間過長。

(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析,查房內(nèi)容分析少,有的象記流水帳。

2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。

三、整改措施:

(一)進一步加強質(zhì)量安全教育,提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí),質(zhì)量管理知識缺乏,質(zhì)量意識不強,這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中,就很難保證質(zhì)量目標的實現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學(xué)科,要想提高醫(yī)療質(zhì)量,不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù),還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識,不斷更新質(zhì)量管理理念,適應(yīng)社會的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識,掌握質(zhì)量管理方法,才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。因此,培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識,增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責(zé)的培訓(xùn)。我院花大力氣進行了制度建設(shè),匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責(zé)。要認真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊》,醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責(zé),20xx年3月份組織一次全員醫(yī)技、法規(guī)、制度、職責(zé)等有關(guān)知識的考核,成績記入個人檔案。加強醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識的學(xué)習(xí),提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。

(二)加大監(jiān)督檢查力度,保證核心制度的落實。

1、醫(yī)務(wù)科要進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作,這項工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施,但是要注重實效,不能流于形式,對查到的問題除了當(dāng)面講解以外,對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰,給予懲戒。

2、要加強三基訓(xùn)練與考核,要不斷完善考核辦法,嚴肅考核紀律,注重考核的實效,不能流于形式??剖邑撠?zé)人要重視三基訓(xùn)練,要經(jīng)常對醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性,這對提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。

3、加強病案質(zhì)量的管理。要進一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準,以制定獎懲辦法,保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。

4、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。

要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫,嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度,要將工作做細,不能應(yīng)付。要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力度,讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性,自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù),做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé),配合院感辦積極開展工作,杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。

5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。

根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神,制定我院具體實施辦法及獎懲制度,注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度,在門診工作站設(shè)置處方權(quán)限,保證制度的落實。提高細菌培養(yǎng)、藥敏試驗率,保證合理使用抗。

(三)進一步加強職業(yè)道德教育,切實提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。

1、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求,對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)德教育。讓醫(yī)務(wù)人員明確:醫(yī)家首在立品,醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務(wù)的理念,培養(yǎng)謙虛謹慎,不驕不傲的工作作風(fēng),立志做一個醫(yī)德高尚,受人尊敬的醫(yī)務(wù)人員。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴格自律與誠信服務(wù)公約的內(nèi)容》,要真正樹立起以人為本、以病人為中心的理念,要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人,不謀私利。

2、院辦已制定獎懲措施,保證醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時要有好的服務(wù)態(tài)度。態(tài)度決定一切,只有端正態(tài)度,才能認準出發(fā)點。要時時刻刻謹記我們是為了治病救人,病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負責(zé)任的態(tài)度。無論什么時候,什么場合,不管什么情況下,發(fā)生什么事情,都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調(diào)節(jié)自我,始終保持良好精神狀態(tài)上崗,把自己陽光的一面充分地展現(xiàn)給患者。

(四)滿足患者心理需要,密切醫(yī)患關(guān)系,減少糾紛發(fā)生,營造和諧就診環(huán)境。

患者在醫(yī)院內(nèi)的心理是十分復(fù)雜的,他們需要被關(guān)懷,被尊重,被接納,需要了解他的診斷、治療信息,需要安全感并渴望早日康復(fù),同時他們還會有對今后家庭、工作等社會問題的種種憂慮。這些都需要醫(yī)護人員很好地了解,予以解決或滿足。首先,醫(yī)護人員在接診時必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛,主動向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護士,使患者得到一個良好的印象,對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感和有所依托感,使患者情緒穩(wěn)定,家屬滿意放心,在診治過程中才能主動配合,建立起主動合作型的醫(yī)患關(guān)系?;颊吆图覍僭谥委熯^程中,可能會迫切地要求醫(yī)護人員及時為他們傳達診斷治療信息,這也是患者和家屬的權(quán)利。所以醫(yī)護人員必須及時和他們溝通,征求他們的意見,使患者及家屬能主動配合,達到預(yù)期的目的。如果不能和患者及家屬經(jīng)常交流病情和治療計劃,對他們需要了解的不能滿足,也會造成誤解甚至引起醫(yī)療糾紛。

醫(yī)療安全自查報告 篇5

由院長召開主管領(lǐng)導(dǎo)及科室會議,將院內(nèi)重點科室,重點崗位進行檢查,主管領(lǐng)導(dǎo)親自到崗進行現(xiàn)場查看,并教育職工人人做好安全工作,以免意外事故的發(fā)生,消除影響醫(yī)療安全的隱患。

院辦公室對全院進行了一次徹底檢查,包括各項安全生產(chǎn)規(guī)章制度制定及落實情況。用電及消防情況,易燃、易爆、麻毒藥品等危險品管理以及醫(yī)療安全管理等,具體情況如下:

領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制落實情況良好,成立了由院長、科主任為成員的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組,值班人員到位,各項規(guī)章制度健全。

落實了醫(yī)療安全的各項核心制度,急危重癥患者的搶救措施到位。醫(yī)療安全的`各項硬件設(shè)施完善,供應(yīng)室、搶救室、治療室等科室設(shè)施建設(shè)規(guī)范。醫(yī)療廢物處理的各項規(guī)章制度健全,處理方式符合標準,做到了有專人管理并責(zé)任到人。

針對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故,制定了相關(guān)應(yīng)急處理預(yù)案,成立了醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援隊伍,保持通訊暢通,建立醫(yī)療救援、衛(wèi)生防疫等應(yīng)急物資儲備。

建立了突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,完善了治安保衛(wèi)和消防職責(zé)、工作制度,人員和物資落實到位。重點要害科室的防護監(jiān)控措施嚴密。

1、部分電線路老化,個別科室部分開關(guān)及電器損壞,存在隱患。

2、消防基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不完善,滅火器材配備不到位。

我院通過這次安全生產(chǎn)自查和整改活動發(fā)現(xiàn)了我院安全生產(chǎn)的薄弱環(huán)節(jié),我們將采取過硬措施積極整改,以防止各類安全事故的發(fā)生。對發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患限制在20xx年元月20前整改完畢,到時安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組將現(xiàn)場檢查,對限期不改者或整改不到位者將嚴肅追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。

醫(yī)療安全自查報告 篇6

在醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)重視下,針對當(dāng)前某些醫(yī)療單位存在的不良醫(yī)療行為,全院進行了全面的自查自糾的工作檢查。檢驗科對科內(nèi)的管理、質(zhì)量、安全、服務(wù)等方面進行了全面的自查自糾檢查。經(jīng)過三天的自查自糾,對照相關(guān)的醫(yī)療規(guī)章制度,發(fā)現(xiàn)了一些存在的隱患,制定了相關(guān)的措施。簡要總結(jié)如下:

1、標本質(zhì)量情況 大部分標本合格,不合格標本有拒收記錄及重抽處理。存在問題:與護理部及各區(qū)護理溝通不夠充分,要更加全面和及時地反映抽血中存在的質(zhì)量問題。措施:季度將相關(guān)的標本質(zhì)量以表格的形式向護理部反映,以促進檢驗前質(zhì)量的改進。

2、室內(nèi)質(zhì)量控制全部開展項目都能堅持每天進行室內(nèi)質(zhì)量控制,有記錄,對失控點有分析,有處理。質(zhì)量控制良好。

3、室間質(zhì)量控制能按年度參加佛山市、廣東省、衛(wèi)生部的各類項目的室間質(zhì)量。有記錄及反饋分析,有質(zhì)量負責(zé)人的嚴格控制。同類分析儀器有測定數(shù)值的定期比對,數(shù)據(jù)顯示,不同分析儀器間測定結(jié)果在合理的可接受范圍內(nèi)。

4、危急值報告制度 各實驗室都能認真執(zhí)行,有記錄及處理。存在問題,發(fā)現(xiàn)1例假性危急值處理不當(dāng)。措施:加強工作人員業(yè)務(wù)能力的學(xué)習(xí)及培訓(xùn),不斷提高其自身專業(yè)能力。對危急值的處理及報告進行規(guī)范及貫徹。要求人人過關(guān)。

5、對危險品、安全用電、火災(zāi)隱患進行清查。危險品進行上鎖管理,有使用登記。未發(fā)現(xiàn)用電、電器使用安全隱患。未發(fā)現(xiàn)潛在的火災(zāi)隱

患。消防器材合格并按要求存放。

6、服務(wù)能力 能按時發(fā)報告,檢驗報告及時率達95%。服務(wù)滿意度達90%。評分為時84分。服務(wù)水平和質(zhì)量仍要不斷提高。加強思想及職業(yè)道德教育,樹立行業(yè)新風(fēng),創(chuàng)建文明服務(wù)窗口。

本次自查自糾檢查,對提高我科檢驗質(zhì)量有很大的促進作用,對保障醫(yī)療安全,消除醫(yī)療隱患有著積極的意義。

醫(yī)療安全自查報告 篇7

為了加強醫(yī)療安全管理,防范醫(yī)療安全事故的發(fā)生,切實樹立“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念,創(chuàng)建“平安醫(yī)院”,深入開展“三好一滿意”活動方案的要求,我院開展了醫(yī)療質(zhì)量安全自查活動,現(xiàn)將自查情況匯報如下:

一、院領(lǐng)導(dǎo)高度重視。

做好宣傳動員工作,明確各科人員工作目標和任務(wù),實行責(zé)任追究制度。健全并落實了相關(guān)醫(yī)院管理及安全制度,遵守法律法規(guī),重點對臨床醫(yī)療、臨床護理、門急診、院感、藥事、影像等方面加強管理,定期檢查考核,持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全。強化內(nèi)部安全管理,嚴格落實投訴和信訪處理制度,加強醫(yī)患交流,多為患者解決實際問題,和諧醫(yī)患關(guān)系,化解本不該有的矛盾,把無法化解的醫(yī)患糾紛納入法制化,規(guī)范化軌道,維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

二、規(guī)范執(zhí)業(yè),規(guī)范行醫(yī),強化管理。

嚴格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī),嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)準入制度和醫(yī)務(wù)人員準入制度,我院的'醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證均在有效期內(nèi),醫(yī)院按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動,無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員、無違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告等現(xiàn)象。組織學(xué)習(xí)了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學(xué)習(xí)。我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī),通過開展專題講座和學(xué)習(xí)小組集中學(xué)習(xí)、醫(yī)務(wù)人員自學(xué)等形式,使醫(yī)務(wù)人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范,強化其法律意識和自我保護意識,增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

三、嚴抓醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全。

加強了安全生產(chǎn)工作,嚴格落實了醫(yī)療護理核心制度,嚴格遵守《基本藥物制度》,加強抗菌藥物臨床合理使用管理;強化了醫(yī)院感染管理;加強急救工作,配強急救技術(shù)力量,強化醫(yī)務(wù)人員急救基本技能訓(xùn)練,提高應(yīng)急救治能力和水平;進一步規(guī)范了醫(yī)院臨床輸血管理。各科嚴格按照??萍膊〉脑\治流程,開展臨床工作,確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。嚴格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度,并需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄,病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等。嚴格落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度;嚴格執(zhí)行醫(yī)生值班制度,做好交接班工作,危重患者必須做到床邊交班。落實會診制度的執(zhí)行。各科室質(zhì)控醫(yī)師要加強指控力度,提高病案質(zhì)量。

四、落實各項制度,加強醫(yī)患溝通增進醫(yī)患理解。

認真落實知情同意書的簽署,入院時的溝通、住院時的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫(yī)護之間的溝通,落實醫(yī)療行為的及時到位,各種檢查及時進行,患者病情的變化是否得到及時處理,是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。

五、建立了醫(yī)療安全事件報告制度和應(yīng)急處置預(yù)案。

我院建立了醫(yī)患溝通制度,大力實行院務(wù)公開,及時發(fā)布有關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn),積極開展各項主題活動。維護患者的知情權(quán),手術(shù)、麻醉、特殊檢查和治療、輸血及使用血液制品前必須獲得患者書面知情同意。實行一日清單制。

存在的問題:

1、制度建設(shè)需加強。

2、個別科室記錄本有缺項。

3、醫(yī)護人員履職能力、溝通能力與基礎(chǔ)知識還需加強。

改進措施:

1、進一步加強制度建設(shè),建立健全系列管理制度和安全制度,如法律法規(guī)和常規(guī)培訓(xùn)考核制度、臨床用血制度、投訴管理制度等,并讓人人知曉,督促落實到位。

2、加強醫(yī)務(wù)人員三基學(xué)習(xí)考試,增強醫(yī)務(wù)人員基本技能,強化醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)知識,防止發(fā)生因理論知識缺乏或操作不當(dāng)引起的醫(yī)療糾紛和事故。

3、經(jīng)常性地進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,強化醫(yī)院管理規(guī)范、科學(xué),保持醫(yī)務(wù)人員衣著整潔,用語文明,上班在崗,認真負責(zé)履職。加強學(xué)習(xí),經(jīng)驗交流,提高職工與病患者的溝通能力,加強與病人進行溝通,多做細致耐心的解釋工作,消除不必要的醫(yī)療糾紛。

4、通過宣傳欄等多種形式對醫(yī)療信息進行及時公開,定責(zé)任人,定相關(guān)制度,保證能夠更新內(nèi)容,讓病患者能夠及時了解相關(guān)信息,避免因互不了解而發(fā)生糾紛。

醫(yī)療安全自查報告 篇8

為深入貫徹衛(wèi)生部20xx年醫(yī)院管理年活動和醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動有關(guān)要求,進一步規(guī)范醫(yī)療行為,提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,保障市民就醫(yī)安全,我院根據(jù)《xx市衛(wèi)生局關(guān)于開展20xx年度醫(yī)療質(zhì)量安全綜合檢查的通知》進行了嚴格的自查自糾工作?,F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下:

一、領(lǐng)導(dǎo)重視,認真組織安排:

我院收到《xx市衛(wèi)生局關(guān)于開展20xx年度醫(yī)療質(zhì)量安全綜合檢查的通知》后,院領(lǐng)導(dǎo)非常重視,迅速召開了全院中層干部會議,對自查工作進行認真安排。要求各科室按照《xx西省醫(yī)療機構(gòu)臨床基礎(chǔ)質(zhì)量考評標準(暫行)》中的相關(guān)管理規(guī)范和《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈三級綜合醫(yī)院評審標準(20xx年版)〉的通知》進行認真細致的自查自糾工作。院長在會上就本次活動作了專門指示:要求全院干部職工提高認識,轉(zhuǎn)變觀念;加強領(lǐng)導(dǎo),統(tǒng)一思想;精心組織,具體落實;嚴格自查,要以本次活動為契機,積極進行整改;強化質(zhì)量安全意識,堅持安全第一,質(zhì)量第一,規(guī)范醫(yī)療行為,切實覆行職責(zé),嚴格執(zhí)行核心制度,細化過程管理,真正提高我院醫(yī)療質(zhì)量水平。

二、自查基本情況

各科室對照《xx西省醫(yī)療機構(gòu)臨床基礎(chǔ)質(zhì)量考評標準(暫行)》中的相關(guān)管理規(guī)范和《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈三級綜合醫(yī)院評審標準(20xx年版)〉的通知》,針對執(zhí)行崗位職責(zé)制度、14項醫(yī)療核心制度、診療標準及護理操作規(guī)范、工作責(zé)任心、工作質(zhì)量、服務(wù)等方面進行了自查和提出了整改措施,醫(yī)院和各相關(guān)科室均寫出自查整改報告。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查領(lǐng)導(dǎo)小組于7月27日對全院各科室進行了一次認真細致的檢查,檢查中發(fā)現(xiàn)某些科室成員不能熟記核心醫(yī)療制度,在實際工作中未執(zhí)行核心醫(yī)療制度如:發(fā)藥時未嚴格查對;病例書寫不規(guī)范;技術(shù)操作不規(guī)范;未嚴格執(zhí)行交接班制度;有些科室成員服務(wù)意識不強,醫(yī)療風(fēng)險意識差,法律意識淡薄,醫(yī)患溝通技巧不夠,專業(yè)技術(shù)水平有待進一步提高等。檢查領(lǐng)導(dǎo)小組當(dāng)即要求科室人員應(yīng)該熟記核心醫(yī)療制度,并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行;要積極學(xué)習(xí)先進的醫(yī)學(xué)知識,提高自身的專業(yè)技術(shù)水平,提高醫(yī)療質(zhì)量,為患者服好務(wù),同時應(yīng)加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng),增強自身的溝通技巧。

三、存在問題

1、個別臨床醫(yī)師對醫(yī)療安全的意義認識還不夠深刻。以病人多為借口,導(dǎo)致運行病歷書寫不及時,病歷內(nèi)涵不充實,出院病歷不能及時歸檔等。

2、處方書寫仍存在有基本項目不全,藥品名稱不規(guī)范,用法、用量不準確,字跡了草,簽名不易辨認等現(xiàn)象。

3、核心制度落實有不到位的現(xiàn)象。例如:三級查房制度記錄內(nèi)容簡單,交接班危重病人有不在床頭交接班、巡回病房不及時等現(xiàn)象。

4、醫(yī)患溝通還有差距,知情同意書的告知及填寫還有不規(guī)范現(xiàn)象。在病情告知簽字中有患者或患者委托人未簽名現(xiàn)象,同時有接受委托人和病情告知簽字不是一個人的現(xiàn)象。

5、手術(shù)科室有上級查房不及時、術(shù)前討論不詳細、重大手術(shù)的危機預(yù)案記錄不全現(xiàn)象。

6、合理檢查、合理用藥有不規(guī)范現(xiàn)象。如有重復(fù)檢查、或超范圍檢查的現(xiàn)象,合理用藥特別是抗生素使用欠規(guī)范。

7、未建立臨床藥師制度,沒參與臨床查房、會診,未開展藥物監(jiān)測,提供的藥學(xué)服務(wù)走于形式。

8、檢驗科缺少生物安全柜1臺、高壓消毒鍋1臺,洗眼洗手設(shè)施不完善。

9、護理管理還有不到位的現(xiàn)象。如對個別吸氧病人,未及時建立吸氧記錄單,個別病室護士不能按護理級別進行護理病人,護理記錄單首次記錄不完整,出院指導(dǎo)過于簡單、高危藥品標識不明顯、病人健康教育知曉率不達標等現(xiàn)象。

10、醫(yī)院控制院內(nèi)感染三級網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測體系的評估分析資料不夠完善;重點科室,重點崗位的人員培訓(xùn)普遍性還有差距;新生兒應(yīng)由專門的高危新生兒搶救區(qū)域,布局未到位;耐藥菌感染情況工作開展不全面;各科室無干手設(shè)施;支氣管鏡清洗、消毒絕對不符合要求。

11、特殊情況的上報、審核制度落實有差距,主要表現(xiàn)在重大手術(shù)、致殘手術(shù)、危重病人管理上報審核欠規(guī)范。

四、整改措施

通過檢查對于發(fā)現(xiàn)的問題及可能出現(xiàn)不安全的苗頭,我們召開了專題會議進行認真的評估、分析及整改。

1、認真加強醫(yī)療法律法規(guī)的學(xué)習(xí),醫(yī)務(wù)科組織全院醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護理管理條例》及《xx西省醫(yī)療機構(gòu)臨床基礎(chǔ)考評標準》依法執(zhí)業(yè),規(guī)范醫(yī)療行為。完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系和管理體系,做好全過程的醫(yī)療安全教育活動,強化和提高全體醫(yī)務(wù)人員的安全意識。

2、醫(yī)院及各科室、各部門把醫(yī)療安全放在重要的議事日程,明確了各部門、各科室負責(zé)人是醫(yī)療安全目標責(zé)任的第一責(zé)任人。

3、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)管科、護理部組織全院醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí)14個核心制度。各部門、各科室制定十四個核心制度落實的具體措施。

4、醫(yī)務(wù)科組織全院醫(yī)技人員認真學(xué)習(xí)《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》《病歷書寫規(guī)范(試行)》《處方書寫規(guī)范》,使病歷、處方書寫項目齊全、內(nèi)容完整、內(nèi)涵質(zhì)量有所提高,同時使檢查項目合理、用藥規(guī)范。醫(yī)務(wù)科嚴格執(zhí)行醫(yī)院的《病歷處方書寫規(guī)范及獎罰規(guī)定》。

5、加強院內(nèi)感染管理,充分發(fā)揮三級網(wǎng)絡(luò)的作用,抓好重點崗位、重點人的工作,降低院內(nèi)感染發(fā)生率。

6、加強醫(yī)患溝通,要求嚴格執(zhí)行醫(yī)院的知情同意書的內(nèi)容、范圍、簽寫程序,以多種方式,多種渠道的溝通形式,切實加強醫(yī)患溝通。

7、建立臨床藥師制度,著力培養(yǎng)四名臨床藥師,開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作,積極參與臨床查房、會診工作,搞好隨訪,建立藥歷。與臨床、醫(yī)技科室密切協(xié)作,搞好臨床服務(wù)工作。

8、加強護理質(zhì)量管理工作,組織臨床醫(yī)護認真學(xué)習(xí)護理級別的有關(guān)文件,醫(yī)生要以病情確定護理級別,護士要按醫(yī)囑做好級別護理。同時認真做好各護理文書的書寫,護理部要定期檢查督導(dǎo),同時建立健全行之有效的評估機制,促進護理人員素質(zhì)的提高,持續(xù)不斷的提高護理質(zhì)量。

總之,我們要在上級衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下,全院廣大干部職工以本次活動為契機,認真開展醫(yī)院管理年活動和醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動,依法執(zhí)業(yè),以安全第一,預(yù)防為主為宗旨,認真落實各項規(guī)章制度,確保我院工作安全有序。

醫(yī)療安全自查報告

為了進一步加強醫(yī)療質(zhì)量安全,切實樹立“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念,創(chuàng)建“平安醫(yī)院”,深入開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”,我院開展了醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾活動,執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)班子的管理理念和要求,強調(diào)醫(yī)療質(zhì)量不能只掛在口頭上,要從根本上解決,不斷查找存在的問題隱患,嚴格把守醫(yī)療質(zhì)量關(guān),保證醫(yī)療安全,此理念是我院今后工作和發(fā)展的重中之重,我們必須要重視,并且具體落實到臨床的每項工作中。

一、嚴抓醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全

1、嚴格按照??萍膊〉脑\治流程,開展臨床工作,確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2、嚴格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度,并需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄,病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等。

3、嚴格落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度。

4、嚴格執(zhí)行醫(yī)生值班制度,做好交接班工作,危重患者必須做到床邊交班。

5、做好“晚查房”的工作?!巴聿榉俊卑▽π率栈颊?、危重患者、白天的醫(yī)療處理后的結(jié)果跟進、化驗單結(jié)果的分析和處理、特殊檢查結(jié)果、知情同意的溝通、明天將要出院的患者安排、會診患者的處理等,并跟值班醫(yī)師進行交接班工作。

6、落實會診制度的執(zhí)行。

7、各科室質(zhì)控醫(yī)師要加強指控力度,提高病案質(zhì)量。

8、??频挠袆?chuàng)檢查和治療,如介入性的診斷和治療,必須由專科主治或以上職稱的醫(yī)師把關(guān),嚴格掌握該類治療的適應(yīng)癥。

9、針對醫(yī)院查房的各項回饋信息,業(yè)務(wù)辦要進行總結(jié),提出意見,發(fā)現(xiàn)問題,及時傳達到相應(yīng)科室,做好整改,避免犯同樣的錯誤。

10、每月由科主任牽頭,進行??频臉I(yè)務(wù)學(xué)習(xí),更新診治方面的新知識和新進展。每季度前一個月上報季度學(xué)習(xí)計劃,并檢查上季度學(xué)習(xí)計劃落實情況。

11、落實疑難病例會診討論制度,目的是在解決疑難病例診療的同時,提高大內(nèi)科的整體學(xué)術(shù)水平并同時對下級醫(yī)師進行培訓(xùn)和提高他們的臨床業(yè)務(wù)能力和水平。

二、落實各項制度,加強醫(yī)患溝通增進醫(yī)患理解

1、溝通是非常重要的環(huán)節(jié)。

(1)做好入院時的溝通:讓患者及家屬了解患者目前的病情,危重患者要由經(jīng)治醫(yī)師詳細交代病情,必要時由科主任交待病情,并簽署病(危)重通知書。要讓患者和家屬了解主管醫(yī)師和主管護士的名字,并知道病情溝通的時間。

(2)住院時的溝通:病情的變化、檢查結(jié)果、治療方案;特別是診斷和治療出現(xiàn)重大變化時,更要及時溝通。對于白天不能及時來院了解病情的患者,必須把病情交班給值班醫(yī)師,讓患者家屬跟值班醫(yī)師了解病情。

(3)出院前的溝通:疾病的診斷和治療結(jié)果,門診隨診的時間和藥物可能出現(xiàn)的副作用,病情可能出現(xiàn)變化時的處理方法,需要復(fù)查的檢查項目等。

(4)門診患者的溝通:疾病的診斷和治療,藥物的作用和副作用,隨診的時間等。

(5)醫(yī)護之間的溝通:落實醫(yī)療行為的及時到位,各種檢查是否及時進行,患者病情的變化是否得到及時處理,是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。

2、認真落實知情同意書的簽署。對于??频挠袆?chuàng)檢查和治療,必須由經(jīng)治醫(yī)與家屬和患者進行當(dāng)面的溝通,把該診治檢查的必要性、適應(yīng)癥、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和并發(fā)癥、醫(yī)療費用、醫(yī)療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明,并簽署知情同意書。

3、對于有創(chuàng)性或介入性操作和治療,必須做好術(shù)前的準備。

4、進行有創(chuàng)性或介入性操作和治療后,必須設(shè)立嚴格的操作規(guī)程,做好交接班工作。

5、對于存在安全隱患的患者,如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫(yī)療操作、隨便外出等患者,必須做好解釋工作,并取得患者家屬的配合和理解,必要時設(shè)立專職陪護人員,并做好交接班工作。

現(xiàn)將醫(yī)療質(zhì)量安全檢查結(jié)果向各科室傳達,各科室要對本科室存在的問題進行整改,確保醫(yī)療安全。

醫(yī)療安全自查報告 篇9

在醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)重視下,針對當(dāng)前某些醫(yī)療單位存在的不良醫(yī)療行為,全院進行了全面的自查自糾的工作檢查。檢驗科對科內(nèi)的管理、質(zhì)量、安全、服務(wù)等方面進行了全面的自查自糾檢查。經(jīng)過三天的自查自糾,對照相關(guān)的醫(yī)療規(guī)章制度,發(fā)現(xiàn)了一些存在的隱患,制定了相關(guān)的措施。

1、標本質(zhì)量情況

大部分標本合格,不合格標本有拒收記錄及重抽處理。存在問題:與護理部及各區(qū)護理溝通不夠充分,要更加全面和及時地反映抽血中存在的質(zhì)量問題。措施:季度將相關(guān)的標本質(zhì)量以表格的形式向護理部反映,以促進檢驗前質(zhì)量的改進。

2、室內(nèi)質(zhì)量控制

全部開展項目都能堅持每天進行室內(nèi)質(zhì)量控制,有記錄,對失控點有分析,有處理。質(zhì)量控制良好。

3、室間質(zhì)量控制

能按年度參加佛山市、廣東省、衛(wèi)生部的各類項目的室間質(zhì)量。有記錄及反饋分析,有質(zhì)量負責(zé)人的嚴格控制。同類分析儀器有測定數(shù)值的定期比對,數(shù)據(jù)顯示,不同分析儀器間測定結(jié)果在合理的可接受范圍內(nèi)。

4、危急值報告制度

各實驗室都能認真執(zhí)行,有記錄及處理。存在問題,發(fā)現(xiàn)1例假性危急值處理不當(dāng)。措施:加強工作人員業(yè)務(wù)能力的學(xué)習(xí)及培訓(xùn),不斷提高其自身專業(yè)能力。對危急值的處理及報告進行規(guī)范及貫徹。要求人人過關(guān)。

5、對危險品、安全用電、火災(zāi)隱患進行清查

危險品進行上鎖管理,有使用登記。未發(fā)現(xiàn)用電、電器使用安全隱患。未發(fā)現(xiàn)潛在的火災(zāi)隱患。消防器材合格并按要求存放。

6、服務(wù)能力

能按時發(fā)報告,檢驗報告及時率達95%。服務(wù)滿意度達90%。評分為時84分。服務(wù)水平和質(zhì)量仍要不斷提高。加強思想及職業(yè)道德教育,樹立行業(yè)新風(fēng),創(chuàng)建文明服務(wù)窗口。

本次自查自糾檢查,對提高我科檢驗質(zhì)量有很大的促進作用,對保障醫(yī)療安全,消除醫(yī)療隱患有著積極的意義。

感謝您閱讀“幼兒教師教育網(wǎng)”的《醫(yī)療安全自查報告集錦》一文,希望能解決您找不到幼師資料時遇到的問題和疑惑,同時,yjs21.com編輯還為您精選準備了醫(yī)療安全自查報告專題,希望您能喜歡!

相關(guān)推薦

  • 醫(yī)療質(zhì)量管理自查報告精選4篇 此次的報告你知道怎么寫嗎?每當(dāng)我們的任務(wù)結(jié)束后,我們使用報告的情況越來越多。一份優(yōu)秀的報告,可以讓你在上司心中留下工作積極,能力不錯的印象,有關(guān)“醫(yī)療質(zhì)量管理自查報告”是小編精心整理的內(nèi)容,感謝你的支持和鼓勵我會一直創(chuàng)作下去!...
    2023-07-23 閱讀全文
  • 醫(yī)院安全隱患自查報告系列 俗話說,手中無網(wǎng)看魚跳。。當(dāng)幼兒園教師的教學(xué)任務(wù)遇到困難時,往往都需要參考一下我們提前準備參考資料。資料一般指生產(chǎn)、生活中閱讀,學(xué)習(xí),參考必需的東西。資料對我們的學(xué)習(xí)和工作有著不可估量的作用。你是不是在尋找一些可以用到的幼師資料呢?小編特意為大家收集整理了“醫(yī)院安全隱患自查報告系列”,歡迎閱讀,希望...
    2023-07-13 閱讀全文
  • 安全自查報告 我看到一篇關(guān)于“安全自查報告”的網(wǎng)絡(luò)文章,現(xiàn)在把它分享給大家閱讀。俗話說得好,“一分耕耘一分收獲”,這句話在現(xiàn)實生活中也得到了驗證。對我們來說,書寫報告是一種很常見的事情,因為報告的內(nèi)容通常是用來匯報的。希望這篇文章能對大家有所幫助,僅供參考,歡迎大家來閱讀。...
    2023-05-28 閱讀全文
  • 安全員自查報告 我們經(jīng)過千挑萬選,推薦給大家一篇深度不淺的文章,題名為“安全員自查報告”。十分歡迎閱讀,并期望您會喜歡。古人云,付出的辛勤努力與收獲成正比。每當(dāng)我們完成一項工作,都需寫作報告。報告,即為用以回答上層領(lǐng)導(dǎo)詢問的文件,是一種展示性的向上公文。...
    2023-06-20 閱讀全文
  • 醫(yī)院收費自查報告集錦11篇 假如您對“醫(yī)院收費自查報告”尚未掌握深入,筆者建議您閱讀此篇文章。在我們?nèi)粘5墓ぷ髋c生活中,通常都會需要寫出報告。對于綜合型報告,由于內(nèi)容繁雜,寫作中更應(yīng)著重突顯主旨、點面結(jié)合、清晰有序。那么,如何才可寫出成功的報告呢?希望本文能給您帶來有實際意義的建議。...
    2023-06-09 閱讀全文

此次的報告你知道怎么寫嗎?每當(dāng)我們的任務(wù)結(jié)束后,我們使用報告的情況越來越多。一份優(yōu)秀的報告,可以讓你在上司心中留下工作積極,能力不錯的印象,有關(guān)“醫(yī)療質(zhì)量管理自查報告”是小編精心整理的內(nèi)容,感謝你的支持和鼓勵我會一直創(chuàng)作下去!...

2023-07-23 閱讀全文

俗話說,手中無網(wǎng)看魚跳。。當(dāng)幼兒園教師的教學(xué)任務(wù)遇到困難時,往往都需要參考一下我們提前準備參考資料。資料一般指生產(chǎn)、生活中閱讀,學(xué)習(xí),參考必需的東西。資料對我們的學(xué)習(xí)和工作有著不可估量的作用。你是不是在尋找一些可以用到的幼師資料呢?小編特意為大家收集整理了“醫(yī)院安全隱患自查報告系列”,歡迎閱讀,希望...

2023-07-13 閱讀全文

我看到一篇關(guān)于“安全自查報告”的網(wǎng)絡(luò)文章,現(xiàn)在把它分享給大家閱讀。俗話說得好,“一分耕耘一分收獲”,這句話在現(xiàn)實生活中也得到了驗證。對我們來說,書寫報告是一種很常見的事情,因為報告的內(nèi)容通常是用來匯報的。希望這篇文章能對大家有所幫助,僅供參考,歡迎大家來閱讀。...

2023-05-28 閱讀全文

我們經(jīng)過千挑萬選,推薦給大家一篇深度不淺的文章,題名為“安全員自查報告”。十分歡迎閱讀,并期望您會喜歡。古人云,付出的辛勤努力與收獲成正比。每當(dāng)我們完成一項工作,都需寫作報告。報告,即為用以回答上層領(lǐng)導(dǎo)詢問的文件,是一種展示性的向上公文。...

2023-06-20 閱讀全文

假如您對“醫(yī)院收費自查報告”尚未掌握深入,筆者建議您閱讀此篇文章。在我們?nèi)粘5墓ぷ髋c生活中,通常都會需要寫出報告。對于綜合型報告,由于內(nèi)容繁雜,寫作中更應(yīng)著重突顯主旨、點面結(jié)合、清晰有序。那么,如何才可寫出成功的報告呢?希望本文能給您帶來有實際意義的建議。...

2023-06-09 閱讀全文