紙上得來終覺淺,絕知此事要躬行,在現(xiàn)實生活中,一般都會寫報告。怎么樣才能寫好一篇報告?幼兒教師教育網(wǎng)的編輯已按您的要求準備了一篇包含“醫(yī)保自查報告”的文章,煩請您花點時間閱讀本文!
一、背景
在公司的醫(yī)保部門工作期間,我積極響應(yīng)公司的工作要求,全身心投入到醫(yī)保管理工作中,致力于提高醫(yī)保服務(wù)水平,保障員工及家屬的醫(yī)療權(quán)益。本報告將詳細闡述我在這段時間里的工作亮點、自我評估以及對公司或團隊的建議。
二、工作亮點與成果
1. 優(yōu)化服務(wù)流程:針對醫(yī)保服務(wù)流程中的痛點,我提出了一系列改進措施。例如,簡化報銷流程,減少不必要的審批環(huán)節(jié),使得員工在申請醫(yī)保報銷時更為便捷。同時,我主導開發(fā)了線上醫(yī)保服務(wù)平臺,為員工提供了24小時的自助服務(wù),包括醫(yī)保政策查詢、報銷進度查詢等功能。
2. 加強政策研究與宣傳:為了確保員工充分了解醫(yī)保政策,我定期組織培訓活動,向員工普及醫(yī)保政策知識。我積極與政府醫(yī)保部門溝通,及時掌握政策動態(tài),確保公司醫(yī)保管理工作的合規(guī)性。
3. 數(shù)據(jù)驅(qū)動決策:我運用數(shù)據(jù)分析工具,對歷年醫(yī)保數(shù)據(jù)進行深度挖掘,為公司管理層提供了有價值的決策參考。例如,通過數(shù)據(jù)分析,我們發(fā)現(xiàn)某一慢性病種的藥品費用逐年上升,于是針對性地調(diào)整了相關(guān)藥品的報銷政策,有效控制了費用增長。
4. 提升團隊協(xié)同效率:作為團隊的一員,我不僅關(guān)注自身的業(yè)務(wù)能力提升,也注重團隊協(xié)作。通過定期的團隊溝通會議,我積極分享自己的工作經(jīng)驗和業(yè)務(wù)知識,促進了團隊整體水平的提升。
三、自我評估
在這次自查中,我認為自己在工作中表現(xiàn)出了較強的責任心和執(zhí)行力。面對復(fù)雜問題時,我能夠迅速分析并提出解決方案。同時,我也意識到自己在時間管理和創(chuàng)新能力方面還有提升空間。在未來的工作中,我將繼續(xù)努力提升自己的綜合素質(zhì),為公司創(chuàng)造更多價值。
四、對公司或團隊的建議
1. 加強技術(shù)投入:建議公司在未來的工作中加大技術(shù)投入,利用先進的信息管理系統(tǒng)提高醫(yī)保工作的效率和準確性。例如,引入人工智能技術(shù)輔助審核報銷材料,減少人工操作可能帶來的誤差。
2. 定期培訓與考核:為了保持團隊的專業(yè)水平,建議公司定期開展內(nèi)部培訓和外部專業(yè)培訓項目。同時,設(shè)立明確的考核標準與激勵機制,確保團隊成員保持積極的工作態(tài)度和高昂的工作熱情。
3. 跨部門溝通協(xié)作:加強與其他部門的溝通與協(xié)作,如定期召開跨部門溝通會議,讓醫(yī)保部門更好地了解其他部門的業(yè)務(wù)需求和關(guān)切點,以便提供更加貼心的服務(wù)。
4. 關(guān)注員工心理健康:在緊張的工作之余,建議公司關(guān)注員工的心理健康狀況,提供必要的心理輔導和壓力疏導,幫助員工更好地應(yīng)對工作壓力和生活挑戰(zhàn)。
五、總結(jié)
通過本次自查報告的撰寫,我對自己的工作有了更為全面和深入的認識。在未來的工作中,我將繼續(xù)努力發(fā)揮自己的優(yōu)勢,改進不足之處,為公司的發(fā)展貢獻自己的力量。同時,我也希望公司能夠采納我的建議,共同促進醫(yī)保工作的持續(xù)改進和優(yōu)化。
為緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題,有效地減輕了病人家庭的經(jīng)濟壓力。根據(jù)縣社保局的要求,我院對城鎮(zhèn)醫(yī)保工作自查,現(xiàn)將結(jié)果匯報如下:
一、工作開展情況
(一)加強領(lǐng)導,精心組織。接到專項治理文件后,我院及時召開專題會議進行安排部署,成立了以院長組長、院辦主任為副組長,醫(yī)保辦、住院部、護理部、財務(wù)科、藥械科主任為成員的專項治理領(lǐng)導小組。制定切實可行的自查自糾方案,重點對20xx年1月以來城鎮(zhèn)醫(yī)保工作落實情況,開展全面深入的自查自排,認真查擺找準存在的侵害群眾利益行為。
(二)嚴把程序,優(yōu)質(zhì)服務(wù)。進一步規(guī)范參合農(nóng)民住院治療的管理程序,杜絕掛床、冒名頂替等問題。組織相關(guān)人員對醫(yī)護人員的上崗執(zhí)業(yè)資職及超執(zhí)業(yè)范圍﹑超診療科目等事項進行了自查,未發(fā)現(xiàn)無執(zhí)業(yè)資職人員開展診療服務(wù),無超執(zhí)業(yè)范圍﹑超診療科目行為。領(lǐng)導小組定期不定期深入到病房對身份進行核實。針對參合群眾復(fù)印不方便的情況,又購置復(fù)印機為其免費復(fù)印,還增設(shè)了候診椅、免費提供茶水等,保障參合患者的權(quán)益。
(三)合理用藥,合理施治。要求醫(yī)生熟練掌握醫(yī)療基本用藥目錄,嚴格藥品管理,堅決杜絕出院帶藥、藥品違規(guī)加價等問題。
二、存在的問題
1、個別醫(yī)生不能及時學習城鎮(zhèn)醫(yī)保新制度。對一些制度了解不深。
2、制度不夠完善,未能建成長效機制。
三、整改措施
1、定期或不定期對全體職工進行城鎮(zhèn)醫(yī)保制度進行培訓,并對學習內(nèi)容進行測試。
2、進一步完善相關(guān)制度,制定成冊,全體職工每人一本,并建立建全長效機制。
20xx年8月17日
近年來,醫(yī)保藥店在我國的發(fā)展取得了顯著的成就,為廣大患者提供了便利和優(yōu)質(zhì)的藥品服務(wù)。也有一些不法藥店利用醫(yī)保政策漏洞,從中牟取暴利。為了規(guī)范藥店行業(yè),保障患者權(quán)益,國家對醫(yī)保藥店實施了自查報告制度。
自查報告是醫(yī)保藥店為了主動排查存在的問題,及時整改提升自身服務(wù)能力而進行的自我評估和自我檢查工作。這項工作將有效地加強醫(yī)保藥店在藥品銷售、服務(wù)質(zhì)量以及合法經(jīng)營等方面的管理,提高醫(yī)保藥店行業(yè)整體形象。
醫(yī)保藥店要完善機構(gòu)管理。自查報告要求藥店明確機構(gòu)設(shè)置和人員職責,規(guī)范管理流程,確保藥店內(nèi)部各項工作的有序進行。例如,要求設(shè)立專門的藥品采購、入庫、銷售和庫存管理等部門,并明確各部門的職能和責任。還要加強對員工的培訓和考核,確保員工具備專業(yè)的藥品知識和良好的服務(wù)意識。
醫(yī)保藥店要加強藥品經(jīng)營和銷售的監(jiān)管。自查報告要求藥店建立健全藥品質(zhì)量追溯體系,確保藥品的來源可追溯、真實可靠。藥店要加強對藥品的質(zhì)量檢驗,對合格藥品放心出售,對不合格藥品堅決淘汰。同時,要加強對藥品銷售過程的監(jiān)督,確保醫(yī)保藥店不涉及虛假開藥、過量開藥等違法行為。
醫(yī)保藥店還要加強服務(wù)質(zhì)量管理。自查報告要求藥店構(gòu)建健全患者投訴處理機制,及時處理患者投訴,并進行問題分析和整改措施。通過患者滿意度調(diào)查,了解患者對藥店服務(wù)的評價和意見,進一步改進服務(wù)質(zhì)量和提升患者體驗。
醫(yī)保藥店要規(guī)范經(jīng)營行為。自查報告要求醫(yī)保藥店合法經(jīng)營,不得從事假冒偽劣藥品和過度醫(yī)療等違法行為。要加強對醫(yī)保政策和藥品管理法規(guī)的學習和宣傳,保持藥店經(jīng)營行為的合法性和透明度。
小編認為,醫(yī)保藥店自查報告是一項有效的管理制度,對規(guī)范醫(yī)保藥店行業(yè)、保障患者權(quán)益具有重要意義。只有通過自查報告的執(zhí)行,醫(yī)保藥店才能不斷提升自身服務(wù)能力,為患者提供更好的藥品和服務(wù),為社會和諧發(fā)展做出積極貢獻。相信,在各方共同努力下,醫(yī)保藥店行業(yè)將得到良好發(fā)展,為廣大患者帶來更大的便利和福利。
年藥店醫(yī)保自查報告(范文)年藥店醫(yī)保自查報告
篇一: 201X醫(yī)保定點藥房自檢自查報告 仁心大藥房醫(yī)保定點藥房自檢自查報告 為貫徹落實云人社通?201X?100號文件精神,根據(jù)省、州、縣人力資源和社會保障局要求,結(jié)合《云南省基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《云南省基本醫(yī)療保險診療項目》、《云南省基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施標準》的標準,仁心大藥房組織全體員工開展醫(yī)保定點藥房自檢自查工作,現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下:
一、本藥房按規(guī)定懸掛定點零售藥店證書、公布服務(wù)承?諾、公布投訴電話,《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》均在有效期內(nèi);
二、本藥店有嚴格的藥品進、銷規(guī)章制度,藥房員工認真履責,對首營企業(yè)和首營品種認真審核并建立檔案,確保購貨渠道正規(guī)、?合法,帳、票、貨相符;
三、本藥房營業(yè)時間內(nèi)至少有一名藥師在崗,藥房門口設(shè)有明顯的夜間購藥標志。所有營?業(yè)人員均持有相關(guān)主管部門頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書,且所有證書均在有效期內(nèi),藥師按規(guī)定持證上崗;
四、本藥房經(jīng)營面積284平方米,共配備4臺電腦,其中有3臺電腦裝藥品零售軟件,1臺裝有醫(yī)保系統(tǒng),并經(jīng)專線連入怒江州醫(yī)保系統(tǒng)。配有相應(yīng)的管理人員和清潔人員,確保了計算機軟硬件設(shè)備的正常運行和經(jīng)營場所的?干凈整潔;
五、本藥房藥學技術(shù)人員按規(guī)定持有相關(guān)證件。所有員工均已購買社會保險;藥房嚴格執(zhí)行國家、省、州藥品銷售價格,參保人員購藥 時,無論選擇何種支付方式,我店均實行同價。綜上所述,上年度內(nèi),本藥房嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議,認真管?理醫(yī)療保險信息系統(tǒng);尊重和服從州、縣社保管理機構(gòu)的領(lǐng)導,每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議,并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工,保證會議精神的落實。今后,我藥房將繼續(xù)抓好藥品質(zhì)量,杜絕假冒偽劣藥品和不正之風,做好參保人員藥品的供應(yīng)
工作,為我州醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻。
篇二: 醫(yī)保定點零售藥店自查報告 上蔡縣鴻康醫(yī)保定點零售藥店 自檢自查報告 上蔡縣鴻康醫(yī)保定點零售藥店,根據(jù)上蔡縣人勞局要求,結(jié)合年初《定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》認真對照量化考核標準,組織本店員工對全年來履行《定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》工作開展情況做了?逐項的自檢自查,現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下: 基本情況: 我店經(jīng)營面積40平方米,全年實現(xiàn)銷售任務(wù)萬元,其中醫(yī)保刷卡
萬元,目前經(jīng)營品種3000多種,保健品多種,藥店共有店員2人,其中,從業(yè)藥師1人,藥師協(xié)理1人。自檢自查中發(fā)現(xiàn)有做得好的一面,也有做得不足之處。優(yōu)點:(1)嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》及《上蔡城鎮(zhèn)職
工基本醫(yī)療和療保險暫行規(guī)定》;(2)認真組織和學習醫(yī)保政策,正確給參保人員宣傳醫(yī)保政策,沒有出售任何其它不符合醫(yī)?;鹬Ц斗秶奈锲?(3)店員積極熱情為參保人員服務(wù),沒有出售假劣藥品,至今?無任何投訴發(fā)生;(4)藥品擺放有序,清潔衛(wèi)生,嚴格執(zhí)行國家的藥品價格政策,做到一價一簽,明碼標價。存在問題和薄弱環(huán)節(jié):(1)電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練,特別是店內(nèi)近期新調(diào)入藥品品種目錄沒能及時準確無?誤維護進電腦系統(tǒng);(2)在政策執(zhí)行方面,店員對相關(guān)配套政策領(lǐng)會不全面,理解不到位,學習不夠深入具體,致使實際上機操作沒有很好落實到實外
;(3)服務(wù)質(zhì)量有待提高,尤其對剛進店不久的新特藥品,保健品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠;(4)對店內(nèi)設(shè)置的醫(yī)保宣傳欄,更換內(nèi)容不及時。針對以上存在問題,我們店的整改措施是:(1)加強學習醫(yī)保政策,經(jīng)常組織好店員學習相關(guān)的法律法規(guī)知識、知法、守法;(2)提高服務(wù)質(zhì)量,熟悉藥品的性能,正確向顧客介紹醫(yī)保藥?品的用法、用量及注意事項,更好地發(fā)揮參謀顧問作用;(3)電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。
(4)及時并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策?,全心全意為參保人員服務(wù)。最后希望上級主管部門對我們藥店日常工作給予進行監(jiān)督和指導,多提寶貴意見和建議。
謝謝~ 上蔡縣鴻康大藥房 201X年1月22日
篇三: 醫(yī)保定點零售藥店自檢自查報告 醫(yī)保定點零售藥店自檢自查報告 墊江縣康美大藥房(編碼: 26967)墊江縣醫(yī)保中心: 墊江縣康美大藥房根據(jù)墊江縣人力資源和社會保障局要求,根據(jù)《關(guān)于開展醫(yī)療工傷生育保險定點服務(wù)機構(gòu)專項檢查的通知》(渝人社發(fā)99號)和重慶市社會保險局《貫徹落實市人力資源和社會保障局等六部門關(guān)于開展醫(yī)療工傷生育保險定點服務(wù)機構(gòu)專項檢查的通知的實施方案》(渝社險發(fā)49號)文件精神,組織本店?員工對本期履行《服務(wù)協(xié)議》工作開展情況做了逐項的自檢自查,現(xiàn)將自檢自查
情況匯報如下: 基本情況: 我店按規(guī)定懸掛定點零售藥店證書、公布服務(wù)承諾、公布社保投訴電話;《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》均在有效期內(nèi);每季度按時報送“定點藥店服務(wù)自評?情況表”;藥店共有店員3人,其中,從業(yè)藥師1人,營業(yè)員2人,均已簽訂勞動合同,按規(guī)定參加社會保險。自檢自查中發(fā)現(xiàn)有做得好的一面,也有做得不足之處。做得好的方面:(1)嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》,嚴格執(zhí)行醫(yī)保卡刷卡管理的相關(guān)規(guī)定;(2)認真組織和學習醫(yī)保政策,正確給參保人員宣傳醫(yī)保政策,沒有出售任何其它不符合醫(yī)保基金支付范圍的物品;(3)店員積極熱情為參保人員服務(wù),沒有出售假劣藥品,至今無任何投訴發(fā)生;(4)店內(nèi)衛(wèi)生整潔,嚴格執(zhí)行國家的藥品價格政策,明碼標價。能夠按照我市關(guān)于醫(yī)保定點零售管理政策的規(guī)定從事日常刷卡服務(wù)?工作,根據(jù)《關(guān)于市級醫(yī)療保險定點零售藥店經(jīng)營非藥品有關(guān)問題的通知》我公司積極對本店所有非藥品進行分類排查,對不符合通知文件精神的非藥品全部單獨存?放,并明確提示顧客只能用現(xiàn)金進行購買。為加強醫(yī)保刷卡監(jiān)督,設(shè)有醫(yī)保刷卡意見箱,及時收集顧客意見。?針對新公布的國家基本藥品目錄,除確保品種的齊全外,我們積極響應(yīng)國家藥物價格政策,致力于把價格降到最低。尚存在的問題和薄弱環(huán)節(jié):(1)電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練,特別是店內(nèi)近期新調(diào)入藥品品種目錄沒能及時準確無誤地錄入電腦系統(tǒng);(2)在政策執(zhí)行方面,店員對相關(guān)配套政策?領(lǐng)會不全面,理解不到位,學習不夠深入具體,致使實際上機操作沒有很好落實到實處;(3)服務(wù)質(zhì)量有待提高,尤其對剛進店不久的新特藥品性能功?效了解和推廣宣傳力度不夠;(4)藥品陳列有序性稍有不足。針對以上存在問題,我們整改措施是:(1)加強學習醫(yī)保政策,經(jīng)常組織好店員學習相關(guān)的法律法規(guī)知識、知法、守法;(2)提高服務(wù)質(zhì)量,熟悉藥品的性能,正確向顧客介紹醫(yī)保藥?品的用法、用量及注意事項,更好地發(fā)揮參謀顧問作用;(3)電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。
(4)及時并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策,全心全意為參保人員服務(wù)。最后,希望上級主管部門對我們藥店日常工作給予進行指?導,多提寶貴意見和建議。
謝謝~ 墊江縣康美大藥房 201X年7月10日
上蔡縣鴻康醫(yī)保定點零售藥店,根據(jù)上蔡縣人勞局要求,結(jié)合年初《定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》認真對照量化考核標準,組織本店員工對全年來履行《定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》工作開展情況做了逐項的自檢自查,現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下:
基本情況:我店經(jīng)營面積40平方米,全年實現(xiàn)銷售任務(wù)萬元,其中醫(yī)保****萬元,目前經(jīng)營品種3000多種,保健品多種,藥店共有店員2人,其中,從業(yè)藥師1人,藥師協(xié)理1人。
自檢自查中發(fā)現(xiàn)有做得好的一面,也有做得不足之處。
優(yōu)點:
(1)嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》及《上蔡城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療和療保險暫行規(guī)定》;
(2)認真組織和學習醫(yī)保政策,正確給參保人員宣傳醫(yī)保政策,沒有****任何其它不符合醫(yī)?;鹬Ц斗秶奈锲?;
(3)店員積極熱情為參保人員服務(wù),沒有****假劣藥品,至今無任何投訴發(fā)生;
(4)藥品擺放有序,清潔衛(wèi)生,心得體會嚴格執(zhí)行國家的藥品價格政策,做到一價一簽,明碼標價。
存在問題和薄弱環(huán)節(jié):
(1)電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練,特別是店內(nèi)近期新調(diào)入藥品品種目錄沒能及時準確無誤維護進電腦系統(tǒng);
(2)在政策執(zhí)行方面,店員對相關(guān)配套政策領(lǐng)會不全面,理解不到位,學習不夠深入具體,致使實際上機操作沒有很好落實到實外;
(3)服務(wù)質(zhì)量有待提高,尤其對剛進店不久的新特藥品,保健品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠;
(4)對店內(nèi)設(shè)置的醫(yī)保宣傳欄,更換內(nèi)容不及時。
針對以上存在問題,我們店的整改措施是:
(1)加強學習醫(yī)保政策,經(jīng)常組織好店員學習相關(guān)的法律法規(guī)知識、知法、守法;
(2)提高服務(wù)質(zhì)量,熟悉藥品的性能,正確向顧客介紹醫(yī)保藥品的'用法、用量及注意事項,更好地發(fā)揮參謀顧問作用;
(3)電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。
(4)及時并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策,全心全意為參保人員服務(wù)。
最后希望上級主管部門對我們藥店日常工作給予進行監(jiān)督和指導,思想?yún)R報范文多提寶貴意見和建議。謝謝!
今年4月29日以來,根據(jù)省、市醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署安排,我局在市局相關(guān)科室的指導下,認真謀劃,精心部署,積極開展醫(yī)?;饘m椫卫碜圆樽约m工作,取得了一系列成果,現(xiàn)將情況匯報如下:
一、高度重視,精心組織
(一)傳達貫徹省、市文件精神,認真宣傳學習。切實履行基金監(jiān)管主體責任,多次召開會議研究部署,對專項治理工作提出具體要求。
(二)成立專項治理領(lǐng)導小組,局主要領(lǐng)導負總責,分管負責人牽頭,相關(guān)股室具體負責活動的實施與組織協(xié)調(diào)。
(三)協(xié)調(diào)配合,形成合力。積極主動,與衛(wèi)健等部門溝通協(xié)調(diào),密切配合,加強聯(lián)動,互通信息,并邀請衛(wèi)健部門主要負責同志參加工作推進會,真正形成基金監(jiān)管合力,有效推進自查自糾工作開展。
二、工作開展情況
按照專項治理方案要求,我局通過召開警示教育會、工作推進會以及現(xiàn)場檢查的方式,督促“兩機構(gòu)一賬戶”單位認真開展醫(yī)?;饘m椫卫碜圆樽约m工作,并要求相關(guān)責任主體對照市局下發(fā)的《宿州市基本醫(yī)療保險基金檢查問題指南》,結(jié)合自身工作實際,認真查擺問題,形成自查報告和臺賬。
(一)動員部署,充分準備
1、多輪次召開經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)以及醫(yī)共體牽頭單位工作會議,通報典型案例,開展警示教育,使其受警醒、明底線、知敬畏,形成打擊欺詐騙保行為的高壓態(tài)勢。
2、及時準確傳達省、市局文件精神,讓醫(yī)療機構(gòu)認識到,必須要嚴肅對待自查自糾工作;認識到自查自糾是省、市局給予的一次整頓規(guī)范的的良機;認識到如果不抓住這個機會,將會面臨更嚴重的處罰。
3、與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂維護基金安全承諾書,并要求定點醫(yī)藥機構(gòu)和工作人員也簽訂承諾書,進一步提高醫(yī)藥機構(gòu)和人員的醫(yī)?;鸢踩熑我庾R。
(二)明確要求,壓實“兩機構(gòu)一賬戶”單位主體責任。
1、要求經(jīng)辦機構(gòu)對照市局要求和自身工作規(guī)范開展自查自糾,認真查一查:基金審核制度有沒有漏洞;有沒有待遇保障不到位的情況;有沒有“監(jiān)守自盜”,內(nèi)外勾結(jié)的問題;稽核部門有沒有履職盡責不到位的情況,稽核案卷有沒有未按照市局的規(guī)范要求填寫等。
2、要求定點醫(yī)療機構(gòu)認真對照《宿州市基本醫(yī)療保險基金檢查問題指南》,明確自查要求,力爭做到查實、查真、查到位。通過加大宣傳力度,督促引導定點醫(yī)療機構(gòu)把自查自糾作為一次整改、規(guī)范醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)的絕好契機,并且再次向各醫(yī)療機構(gòu)主要負責人強調(diào)紀律要求,要求他們提高政治站位,自覺把自查自糾工作與黨風廉政建設(shè)、掃黑除惡斗爭的要求結(jié)合起來,認真查擺自身問題。
3、要求醫(yī)共體牽頭單位按照市局督導要求,進開展以賬戶管理制度是否健全,基金撥付審批制度是否完善,自查審計整改是否到位,是否存在侵占挪用、違規(guī)使用醫(yī)?;疬`法違規(guī)行為等為重點內(nèi)容的自查自糾工作。
(三)強化檢查督導,推進自查自糾工作要求落實落地。
5月份以來,我局持續(xù)增加對醫(yī)療機構(gòu)的稽核頻次,形成高壓嚴管態(tài)勢,倒逼醫(yī)療機構(gòu)嚴肅對待自查自糾工作。工作開展以來,我局積極動員,組織稽核人員、醫(yī)共體骨干人員和第三方專家對定點醫(yī)療機構(gòu)開展大排查,幫助醫(yī)療機構(gòu)更好的開展自查自糾工作。
1、對全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以上(包含鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院)公立醫(yī)院以及全部民營醫(yī)院開展拉網(wǎng)式排查,主要檢查各定點醫(yī)院HIS系統(tǒng)中的項目對照情況,藥品、診療項目及醫(yī)用耗材價格情況,醫(yī)院病人病歷情況以及病人在床情況等,并把檢查中發(fā)現(xiàn)的問題逐條列出,認真梳理并形成問題清單。
2、和醫(yī)院的主要負責人及業(yè)務(wù)骨干開展座談,將梳理出來的問題反饋給醫(yī)療機構(gòu),要求醫(yī)療機構(gòu)對照問題清單,舉一反三,查一查自身是否還存在其他問題,并要求醫(yī)療機構(gòu)對發(fā)現(xiàn)的問題即知即改,主動配合經(jīng)辦機構(gòu)退回違規(guī)費用。
三、工作成效
1、定點醫(yī)療機構(gòu):工作開展至今,我局共收到34家醫(yī)療機構(gòu)上報的自查臺賬130余份,擬追回醫(yī)?;鸸灿?685268.91元。自查出的問題共計5大類,27小類,其中不合理收費問題合計452462.47,串換收費問題合計7300元,不規(guī)范診療問題合計1398789.94元,虛構(gòu)服務(wù)問題合計771元,其他問題合計568688.5元,醫(yī)用耗材違規(guī)問題合計:269859元。
2、醫(yī)共體賬戶:Ⅰ、醫(yī)共體專用賬戶未建立相關(guān)制度,制度未上墻,人員崗位責任不明確,賬戶安全存在隱患;Ⅱ、醫(yī)院對自查自糾工作工作不夠重視,未充分開展教育、宣傳、培訓活動,未留存相關(guān)圖片和會議資料并及時建立檔案。我局已責令兩家醫(yī)共體牽頭醫(yī)院認真對照市局督導要求和自查問題清單,開展醫(yī)共體醫(yī)?;饘S觅~戶整改完善工作,并要求及時反饋整改情況,現(xiàn)已整改完畢。
3、經(jīng)辦機構(gòu):經(jīng)自查,“兩中心”存在稽核力度和稽核頻次不足的情況,我局要求經(jīng)辦機構(gòu)切實履行協(xié)議管理責任,把好審核關(guān),并進一步健全內(nèi)控制度;并要求稽核單位按照市局要求規(guī)范稽查卷宗。
四、梳理總結(jié),規(guī)范歸檔
全面總結(jié)專項治理工作,查找醫(yī)?;鸨O(jiān)管的風險點和薄弱環(huán)節(jié),總結(jié)好的經(jīng)驗、好做法,分析制定下一步工作對策,進一步建立健全醫(yī)?;鸨O(jiān)管機制。明確專人負責專項治理臺賬的收集整理、匯總和歸檔工作,并按照雙周報制度及時向市局報送專項治理行動進展情況報表。
五、下一步工作
我局將按照國家和省、市統(tǒng)一部署,認真研究分析此次醫(yī)?;饘m椫卫碜圆樽约m工作成果,創(chuàng)新監(jiān)管方式方法,持續(xù)嚴厲打擊欺詐騙保行為,切實維護醫(yī)?;鸢踩?。
靜寧縣玉芝堂醫(yī)藥超市自檢自查報告靜寧縣人社局:靜寧縣玉芝堂醫(yī)藥超市根據(jù)靜寧縣人力資源和社會保障局要求,根據(jù)《關(guān)于印發(fā)平?jīng)鍪谐擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險定店醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店管理辦法(試行)的能通知《平?jīng)鍪腥肆Y源和社會保障局關(guān)、
于對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險兩定機構(gòu)xxxx年度工作進行考核的通知》(平人社發(fā)[xxxx]492號)精神,組織本店員工對本期履行《服務(wù)協(xié)議》工作開展情況做了逐項的自檢自查,現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下:基本情況:我店按規(guī)定懸掛定點零售藥店證書、公布服務(wù)承諾、公布社保投訴電話;《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》均在有效期內(nèi);每季度按時報送“定點藥店服務(wù)自評情況表”;藥店共有店員3人,其中,從業(yè)藥師2人,營業(yè)員1人,均已簽訂勞動合同,1按規(guī)定參加社會保險。
自檢自查中發(fā)現(xiàn)有做得好的一面,也有做得不足之處。
優(yōu)點:
(1)嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》,嚴格執(zhí)行醫(yī)??ㄋ⒖ü芾淼南嚓P(guān)規(guī)定;
(2)認真組織和學習醫(yī)保政策,正確給參保人員宣傳醫(yī)保政策,沒有出售任何其它不符合醫(yī)?;鹬Ц斗秶奈锲罚?/p>
(3)店員積極熱情為參保人員服務(wù),沒有出售假劣藥品,至今無任何投訴發(fā)生;
(4)店內(nèi)衛(wèi)生整潔,嚴格執(zhí)行國家的藥品價格政策,明碼標價。
存在問題和薄弱環(huán)節(jié):
(1)電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練,特別是店內(nèi)近期新調(diào)入藥品品種目錄沒能及時準確無誤地錄入電腦系統(tǒng);
(2)在政策執(zhí)行方面,店員對相關(guān)配套政策領(lǐng)會不全面,理解不到位,學習不夠深入具體,致使實際上機操作沒有很好落實到實處;
(3)服務(wù)質(zhì)量有待提高,尤其對剛進店不久的新特藥品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠;(4)藥品陳列有序性稍有不足。
針對以上存在問題,我們店的整改措施是:
(1)加強學習醫(yī)保政策,經(jīng)常組織好店員學習相關(guān)的法律法規(guī)知識、知
法、守法;
(2)提高服務(wù)質(zhì)量,熟悉藥品的性能,正確向顧客介紹醫(yī)保藥品的用法、用量及注意事項,更好地發(fā)揮參謀顧問作用;
(3)電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。
(4)及時并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策,全心全意為參保人員服務(wù)。
最后希望上級主管部門對我們藥店日常工作給予進行指導,多提寶貴意見和建議。謝謝!
為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平,我診所嚴格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華母嬰保健法》、《醫(yī)療廢物管理條例》等相關(guān)法律法規(guī),依法執(zhí)業(yè),我單位進行了自查工作。
一、自查情況如下:
(一)、我診所從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學證明書》;從未使用未取 得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動。
(二) 執(zhí)業(yè)情況
1、規(guī)范執(zhí)業(yè),規(guī)范行醫(yī),強化管理。
2,嚴格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī),嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)準入制度和醫(yī)務(wù)人員準入制度
3,我診所按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動,無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員、無違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告。
(三)、嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對各種物品進行消毒、滅菌。
(四),按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,抓好醫(yī)療廢物處置工作,從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流
入社會。加強處方藥品管理。使藥品分類管理監(jiān)管工作經(jīng)?;⒅贫然?、規(guī)范化,提高監(jiān)管 水平。
二、今后努力方向 :
經(jīng)過此次自查工作,我診所將進一步完善醫(yī)療服務(wù)水平和管理規(guī)范、提高服務(wù)意識、優(yōu)化服務(wù)流程、改善服務(wù)態(tài)度、增強服務(wù)技能。為進一步貫徹落實科學發(fā)展、加強醫(yī)療安全管理、確保醫(yī)療安全質(zhì)量提供堅實的基礎(chǔ) 。
負責人:郭金如
醫(yī)保藥店自查報告是指醫(yī)保藥店對自身經(jīng)營情況進行全面檢查和評估的一份報告。通過自查報告,醫(yī)保藥店可以發(fā)現(xiàn)經(jīng)營中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié),并采取相應(yīng)的措施進行改進和提升,以確保良好的服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)營效益。
一、自查報告的意義
醫(yī)保藥店自查報告的編制具有重要的意義。自查報告可以客觀真實地反映醫(yī)保藥店的經(jīng)營狀況。通過對各項指標的綜合分析和評估,可以發(fā)現(xiàn)存在的問題和弱點,對經(jīng)營水平進行全面評價。自查報告可以識別績效差異,為醫(yī)保藥店提供改進的機會。通過對自查結(jié)果的對比和分析,可以發(fā)現(xiàn)差異化問題,制定相應(yīng)的改進措施,提高經(jīng)營績效。自查報告還可以用來及時提醒管理層和員工,意識到存在問題的重要性,從而引起重視并采取措施。
二、自查報告的內(nèi)容
自查報告的編制應(yīng)圍繞以下幾個方面展開:
1. 經(jīng)營管理方面:包括藥品采購、庫存管理、質(zhì)量管理、藥品價格管理、人員管理和市場開拓等,通過對這些方面的自查,可以評估經(jīng)營管理的規(guī)范性和效果。
2. 安全管理方面:包括藥品存儲、藥品調(diào)劑、藥品銷售和客戶隱私等,通過對這些方面的自查,可以評估安全管理的科學性和合規(guī)性。
3. 服務(wù)質(zhì)量方面:包括工作態(tài)度、服務(wù)效率、環(huán)境整潔、顧客滿意度和投訴處理等,通過對這些方面的自查,可以評估服務(wù)質(zhì)量的水平和提升空間。
三、自查報告的編制流程
醫(yī)保藥店自查報告的編制應(yīng)遵循以下流程:
1. 制定自查計劃:明確自查的目標和范圍,制定自查的時間節(jié)點和具體任務(wù)。
2. 收集資料和信息:收集和整理與自查內(nèi)容相關(guān)的資料和信息,包括經(jīng)營數(shù)據(jù)、人員檔案、藥品進銷存記錄等。
3. 組織實地檢查:根據(jù)自查計劃,進行實地檢查,了解現(xiàn)場情況,發(fā)現(xiàn)問題。
4. 分析和評估:對自查結(jié)果進行分析和評估,發(fā)現(xiàn)問題的原因和影響,評估經(jīng)營水平。
5. 編寫自查報告:將自查結(jié)果整理成報告,包括具體問題、原因和改進措施等內(nèi)容。
6. 提出改進建議:根據(jù)自查結(jié)果,提出相應(yīng)的改進建議和達成目標的具體措施。
7. 落實和跟蹤:制定實施計劃,加強對改進措施的跟蹤和落實,確保問題得到解決和改善。
四、自查報告的效果
醫(yī)保藥店自查報告的編制和執(zhí)行對于提升醫(yī)保藥店的服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)營效益具有重要的作用。自查報告可以及時發(fā)現(xiàn)存在的問題,從而提出相應(yīng)的改進措施,避免問題的進一步惡化。自查報告可以促使醫(yī)保藥店形成自我管理意識,提高員工的責任感和工作積極性。通過自查報告的編制和匯報,可以使管理者及時了解藥店的經(jīng)營狀況和存在的問題,從而采取相應(yīng)的應(yīng)對和糾正措施。
小編認為,醫(yī)保藥店自查報告是醫(yī)保藥店管理的重要工具。通過自查報告,醫(yī)保藥店可以全面了解自身的經(jīng)營狀況,發(fā)現(xiàn)存在的問題和薄弱環(huán)節(jié),并采取相應(yīng)的措施進行改進和提升。只有不斷自我審視和改進,醫(yī)保藥店才能在激烈的競爭環(huán)境中取得成功,并為人們提供更好的醫(yī)療保健服務(wù)。
為貫徹落實淄醫(yī)險字[]298號文件精神,根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)?1998?44號)、《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)市人力資源社會保障局等部門淄博市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險住院定點醫(yī)療機構(gòu)門診定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店管理辦法的通知》(淄政辦發(fā)?20xx?69號)、《淄博市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合工作實施方案》(淄政發(fā)?20xx?23號)、《淄博市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》(淄政發(fā)?20xx?33號), 我門診于年12月3日由門診醫(yī)保領(lǐng)導小組在門診內(nèi)部開展了醫(yī)保工作的自查自糾,現(xiàn)就自查結(jié)果作如下匯報:
在上級部門的正確領(lǐng)導下,我門診嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī),認真執(zhí)行醫(yī)保政策:
一、高度重視,加強領(lǐng)導,完善醫(yī)保管理責任體系
我單位歷來高度重視醫(yī)療保險工作,多次召開專題會議進行研究部署,定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃,定期總結(jié)醫(yī)保工作,分析參?;颊叩尼t(yī)療及費用情況。 成立了以主要領(lǐng)導為組長,以分管領(lǐng)導為副組長的醫(yī)保工作領(lǐng)導小組,建立健全了《醫(yī)保管理工作制度》、《處方管理制度》、《醫(yī)療保險病歷、處方審核制度》、《醫(yī)療保險有獎舉報》等制度并嚴格遵守執(zhí)行。我們知道基本醫(yī)療是社會
保障體系的一個重要組成部分,深化基本醫(yī)療保險制度政策,是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求,是保障職工基本醫(yī)療,提高職工健康水平的重要措施。
二、規(guī)范管理,實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標準化、制度化、規(guī)范化
在縣醫(yī)保處的正確領(lǐng)導及指導下,建立健全各項規(guī)章制度,如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;公布咨詢與投訴電話6961572;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù),妥善處理參?;颊叩耐对V。簡化流程,提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保人員就診時嚴格進行身份識別,杜絕冒名就診現(xiàn)象。做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準,禁止自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫(yī)療保險政策宣傳,使每位就診人員更加熟悉目錄。醫(yī)院設(shè)專人對門診和住院病人實行電話回訪,回訪率81.4%,對服務(wù)質(zhì)量滿意率98%,受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、交接班制度、病歷書寫制度、技術(shù)準入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上,
注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解,責任到人,將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移,深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。三是員工熟記核心醫(yī)療制度,并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識,提高自身的專業(yè)技術(shù)水平,提高醫(yī)療質(zhì)量,為患者服好務(wù),同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng),增強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。五是強化安全意識,醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育,提高質(zhì)量責任意識,規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,建立健全醫(yī)患溝通制度,采取多種方式加強與病人的交流,耐心細致地向病人交待或解釋病情。規(guī)范服務(wù)用語,加強護理禮儀的培訓,杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象,對患者護理服務(wù)熱心,護理細心,操作精心,解答耐心。通過一系列的用心服務(wù),客服部在定期進行病人滿意度調(diào)查中,病人滿意度一直在98%以上。
四、系統(tǒng)的維護及管理
我們重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理,及時排除信息管理系統(tǒng)障礙,保證系統(tǒng)正常運行,根據(jù)縣醫(yī)保處的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負責,要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用,遇有問題及時與天風軟件公司和醫(yī)療保險
處聯(lián)系,不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生,保證參保人及時、快速的結(jié)算。
我們始終堅持以病人為中心,以質(zhì)量為核心,以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點,努力做到建章立制規(guī)范化,服務(wù)理念人性化,醫(yī)療質(zhì)量標準化,糾正行風自覺化,積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境,受到了廣大參保人的贊揚,收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。
總之,經(jīng)嚴格對文件要求自查,對內(nèi)進一步強化質(zhì)量治理,提高服務(wù)意識和服務(wù)水平,加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè),真正做到“以病人為中心,以質(zhì)量為核心”,圓滿完成參保人員的醫(yī)療服務(wù)工作。
高青縣機關(guān)門診所
年12月3日
一、組織機構(gòu)控制方面執(zhí)行情況
在組織機構(gòu)控制方面,目前我局下設(shè)統(tǒng)籌股、基金管理股、審核股、辦公室四個股室,通過制度建設(shè)做為組織機構(gòu)控制的基礎(chǔ),對每個工作人員的職責進行了明確;建立了財務(wù)管理、檔案管理、信息管理等制度,對每項業(yè)務(wù)的崗位職責進行了明確;建立了《業(yè)務(wù)辦理流程》,對各項醫(yī)保業(yè)務(wù)的操作規(guī)程進行了明確;建立了限時辦理制度,做到業(yè)務(wù)限時辦結(jié),權(quán)責關(guān)系明確;嚴格實施授權(quán)管理,按照規(guī)定分配權(quán)限,信息系統(tǒng)管理明確;落實崗位責任制度,責任到人,職工之間相互監(jiān)督、秉公辦事,同時不定期開展崗位輪換,既熟悉了各崗位的業(yè)務(wù),又避免了一個人長期在一個崗位工作帶來的弊端。通過各項制度的建立、執(zhí)行,做到了有章可循,為內(nèi)部控制的整體打下堅實的基礎(chǔ)。
二、業(yè)務(wù)運行控制情況
在業(yè)務(wù)運行控制方面,注重突出醫(yī)療保險關(guān)系建立和保險待遇享受中的牽制、制約關(guān)系,按照醫(yī)療保險政策相關(guān)規(guī)定,制定了職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的參保繳費、待遇享受相關(guān)制度,明確管理,嚴格繳費基數(shù),加強定點醫(yī)療機構(gòu)管理,嚴格待遇報銷支付,實行崗位控制。同時,認真學習整理上級部門關(guān)于業(yè)務(wù)規(guī)范管理方面的文件或操作步驟,加強業(yè)務(wù)知識學習和交流,嚴格操作規(guī)范,實行程序控制,各項業(yè)務(wù)辦理流程均按上級要求的規(guī)定執(zhí)行。
三、基金財務(wù)控制情況
在醫(yī)?;鸸芾磉^程中,我們自始至終注意思想建設(shè),認真嚴格執(zhí)行各項政策及規(guī)章制度,并不斷完善各項制度和監(jiān)督機制,按照醫(yī)?;鸬墓芾碚?,嚴格執(zhí)行“收支兩條線”管理,會計人員依據(jù)合法、有效的會計憑證進行財務(wù)記錄,會計記錄按照規(guī)定的要素完整準確地反映各項業(yè)務(wù)活動,會計報表由會計人員獨立編制,會計檔案按照要求及時整理歸檔,印章管理符合要求,基金賬戶開設(shè)符合規(guī)定,做到帳帳、帳表、帳單相符,會計核算沒有出現(xiàn)違規(guī)操作現(xiàn)象,會計科目設(shè)置符合財務(wù)會記制度要求。
四、信息系統(tǒng)控制情況
醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)是整個醫(yī)療保險工作的基礎(chǔ),計算機網(wǎng)絡(luò)能否安全有效的運行是醫(yī)保工作的關(guān)鍵。為了確保醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)安全平穩(wěn)運行這一目標,我們加強網(wǎng)絡(luò)制度化建設(shè),建立了相應(yīng)的規(guī)章制度,對醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)操、管理和操作人員的權(quán)限進行了具體規(guī)范,確保專人負責具體業(yè)務(wù),落實了包括權(quán)限管理、密碼保密等信息安全的保障措施。
在上級部門正確領(lǐng)導下,我院嚴格遵守醫(yī)保法律規(guī)章制度,認真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)青島市社保局的要求,我們認真自查,現(xiàn)報告自查情況如下:
一、高度重視,加強領(lǐng)導,完善醫(yī)保管理責任體系
接到通知要求后,我院立即成立自查領(lǐng)導小組,由主要領(lǐng)導擔任組長,分管領(lǐng)導擔任副組長。我們查找不足之處,并且積極整改。因為基本醫(yī)療是社會保障體系中一個重要組成部分,深化基本醫(yī)療保險制度政策是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求,也是保障職工基本醫(yī)療和提高職工健康水平的重要措施。我院一貫高度重視醫(yī)療保險工作,成立專門的管理小組,健全了管理制度。多次召開專題會議進行研究部署,定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓,分析參保患者的醫(yī)療及費用情況。
二、規(guī)范管理,實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標準化、制度化
本年度五月份以來,我院批準進行醫(yī)保試點工作,在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導和指導下,建立健全各項規(guī)章制度,如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度和門診管理制度。目前所有工作準備尚未充分完成,但正式運行后,我們將為參保人員提供熱心咨詢服務(wù),并且妥善處理參保患者的投訴。我們將在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程,方便參?;颊呔歪t(yī)購藥,并且設(shè)立醫(yī)?;颊邟焯?、結(jié)算等專用窗口。簡化流程,提供便捷而優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
參保職工就診時嚴格進行身份識別,杜絕冒名就診現(xiàn)象。我們嚴格掌握病人收治標準,貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥。我們堅決沒有偽造和更改病歷的行為。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。并且我們嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準,不自立項目收費或抬高收費標準。
我們加強醫(yī)療保險政策宣傳,以科室為單位經(jīng)常性組織學習《青島市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革文件資料匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件,使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄,成為醫(yī)保政策的`宣傳者、講解者和執(zhí)行者。
三、強化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
我們特別關(guān)注對參保人員的診療服務(wù),為此,我們采取一系列措施加強管理和提供幫助。例如,對參保人員進行嚴格的身份識別,以杜絕冒名就診的行為。我們嚴格掌握病人收治標準,整合醫(yī)療資源,確保及時、規(guī)范、質(zhì)量與效益協(xié)調(diào)。我們與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)保持密切溝通,及時反饋意見和建議,共同完善醫(yī)保服務(wù)體系,為參保人員提供真正的質(zhì)量保證。
經(jīng)過自查,我們發(fā)現(xiàn)了一些不足之處,但我們已經(jīng)采取足夠的措施進行整改。我們將繼續(xù)努力,始終保持對醫(yī)保政策的高度重視,嚴格遵守醫(yī)保法律規(guī)章制度,全心全意為參保人員服務(wù)。
為了保證醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進,我院采取了以下措施:
嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度,包括首診醫(yī)師負責制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等。 在核心制度的基礎(chǔ)上,建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制。實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責任制,將醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解,責任到人,將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移,深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán),經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強手術(shù)安全風險控制,認真組織了手術(shù)資格準入考核考試,對參加手術(shù)人員進行了理論考試和手術(shù)觀摩。 員工熟記核心醫(yī)療制度,并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識,提高自身的專業(yè)技術(shù)水平,提高醫(yī)療質(zhì)量,為患者服好務(wù),同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng),增強自身的溝通技巧。 重視醫(yī)療文書的質(zhì)量控制,病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控,保證醫(yī)療質(zhì)量。 強化安全意識,醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育,規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,建立健全醫(yī)患溝通制度,采取多種方式加強與病人的交流,耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前,精于術(shù)中,嚴于術(shù)后。進一步優(yōu)化服務(wù)流程,方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局,增加服務(wù)窗口,簡化就醫(yī)環(huán)節(jié),縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導醫(yī)咨詢臺,配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導和就醫(yī)服務(wù),及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責制,規(guī)范服務(wù)用語,加強護理禮儀的培訓,杜絕不當言行。加強婦科門診的私密性,合理安排患者就診,實行一醫(yī)一患一診室,充分保護患者的隱私,使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節(jié)服務(wù),對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲,對患者護理服務(wù)熱心,護理細心,操作精心,解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專家組成的產(chǎn)后訪視隊,對出院的產(chǎn)婦和新生兒進行健康宣教與指導,得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務(wù),客服部在定期進行病人滿意度調(diào)查中,病人滿意度一直在98%以上。
四、優(yōu)化門診管理,規(guī)范門診流程和費用結(jié)算程序
為了嚴格管理醫(yī)療保險工作,使各項醫(yī)療保險政策能夠全面實施,我們按照市醫(yī)保部門的要求采用了醫(yī)???、大病歷、雙處方等措施,以確保病人參保登記及時、繳費規(guī)范、治療科學合理。我們強調(diào)病歷質(zhì)量管理,執(zhí)行首診醫(yī)師負責制度,規(guī)范臨床用藥,經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需求和醫(yī)保政策規(guī)定,自覺使用安全有效、價格合理的藥品。這些措施的落實確保了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和費用的規(guī)范。
五、嚴格執(zhí)行政府規(guī)定的收費標準
醫(yī)療費用一直是參保病人關(guān)注的焦點。為此,我院堅持實行費用清單制度,每天將費用清單發(fā)給病人,經(jīng)簽字后方能轉(zhuǎn)至收費處,使參保人清楚了解自己的醫(yī)療費用。
六、系統(tǒng)維護和管理
我們高度重視醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)的維護和管理,積極排除系統(tǒng)故障,確保系統(tǒng)正常運行。為了保證系統(tǒng)的工作順暢,我們特別指派計算機技術(shù)專業(yè)人員管理醫(yī)保專用計算機,并要求嚴格按照規(guī)定使用計算機。一旦發(fā)生問題,我們及時與醫(yī)療保險處取得聯(lián)系,確保病人的醫(yī)療費用能夠及時、快速結(jié)算。
我們一直把病人放在服務(wù)中心,強調(diào)質(zhì)量管理,以服務(wù)理念人性化、醫(yī)療質(zhì)量標準化、行風純正為目標,為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、廉價的醫(yī)療保健服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境。在參保人中得到一致好評,也取得了良好的社會和經(jīng)濟效益。根據(jù)《目標規(guī)范化管理考核標準》,我們自我評價,認為我們的醫(yī)院已經(jīng)基本符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置和要求。
XXXX藥店2010醫(yī)保定點自檢自查報告XX醫(yī)保中心:在區(qū)醫(yī)保中心的指導下,在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門的高度重視支持下,我們嚴格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,做了大量有益的工作。經(jīng)本店相關(guān)工作人員的共同努力,2010年的醫(yī)保工作總體運行正常,未出現(xiàn)各種違規(guī)情況,在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作,維護了基金的安全運行。按照云醫(yī)保[2004]10號文件精神,對2010醫(yī)保工作進行了自查,對照評定辦法認真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報告如下:
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識為加強對醫(yī)療保險工作落實,我店對醫(yī)保工作明確分工責任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的落實。多次組織全體人員認真學習有關(guān)文件,并按照云醫(yī)保[2004]10號文件的要求,針對本店工作實際,查找差距,積極整改。著眼未來與時俱進,共商下步醫(yī)保工作大計,開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我店把醫(yī)療保險當作藥店大事來抓,積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定及不該使用的藥品嚴格把關(guān),不越雷池一步,堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?;疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。對其它定點藥店的違規(guī)案例,從中吸取教訓,引以為戒,打造誠信醫(yī)保品牌,加強自律管理、推動我店加強自我規(guī)范、自我管理、自……
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