醫(yī)療保險方案精華五篇

醫(yī)療保險方案 篇1

為切實做好20xx年春節(jié)期間醫(yī)療服務工作，有效應對各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，保障人民群眾正常的醫(yī)療服務需求，現(xiàn)就有關事項通知如下，請認真抓好貫徹落實。

一、切實加強組織領導

各地衛(wèi)生健康行政部門要做好春節(jié)期間醫(yī)療服務的組織管理工作，統(tǒng)籌抓好疫情防控與日常醫(yī)療服務工作，主要負責同志要靠前指揮，明確責任分工，統(tǒng)籌各方資源，確保春節(jié)期間轄區(qū)醫(yī)療服務平穩(wěn)有序開展。各醫(yī)療機構要落實主體責任，主要負責人要親自部署春節(jié)期間醫(yī)療服務工作，合理調配人員力量，提高門診服務能力，優(yōu)化服務流程，縮短患者等候時間，強化急診管理，加強技術力量，切實保障春節(jié)期間人民群眾正常的醫(yī)療服務需求以及疫情防控要求。

二、認真執(zhí)行值班制度

各醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行院領導在崗帶班制度，發(fā)熱門診和急診實行24小時值班值守，并安排高年資的醫(yī)務人員值班。值班人員要堅守崗位，確保通訊暢通，認真履行崗位職責，確保一旦出現(xiàn)突發(fā)事件或重要緊急情況時，能夠及時調動醫(yī)療資源，做到應對沉著、處置有效、報告及時，有效保障人民群眾的看病就醫(yī)需求。

三、強化重點科室力量

各醫(yī)療機構要進一步加強急診、門診、發(fā)熱門診、神經(jīng)內科、心內科、兒科、呼吸科、感染科等重點科室的醫(yī)療力量，確保滿足群眾節(jié)日期間一些常見病、多發(fā)病的診療需求。對血液透析患者、腫瘤放化療患者、孕產婦、慢病患者等需要定期檢查和心腦血管等需要急診急救的患者、兒科患者，要在做好防護的基礎上給予及時治療，不得以疫情防控、節(jié)假日為由停診、拒診或延誤治療。針對春節(jié)返鄉(xiāng)人員增多，各地要通過官方網(wǎng)站等方式，向社會公布轄區(qū)內所有核酸檢測機構名單、工作時間、采樣地點、聯(lián)系電話和預約方式等，為群眾提供及時優(yōu)質高效的核酸檢測服務。

四、確保醫(yī)療質量安全

各醫(yī)療機構主要負責人是本機構醫(yī)療質量與安全的第一責任人，要嚴格落實醫(yī)療質量安全核心制度，加強重點科室、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)、重點技術的質量安全管理，建立醫(yī)療質量管理的長效機制，提高醫(yī)療服務同質化程度。要持續(xù)推行預約診療、遠程醫(yī)療、檢查檢驗結果互認、多學科診療、日間手術等，切實改善群眾就醫(yī)體驗。認真落實醫(yī)院安全管理，確保診療秩序平穩(wěn)。

醫(yī)療保險方案 篇2

眾所周知，有效健全的基金管理、監(jiān)督機制是醫(yī)療保險制度改革順利運行并取得成功的關鍵所在，但在醫(yī)療保險基金運作的整個過程中，由于參與上體較多，基金管理與運帶技術復雜，加上基本醫(yī)療保險基金受經(jīng)濟環(huán)境和社會環(huán)境等多種環(huán)境變量的影響，因此，影響我國基本醫(yī)療保險基金的風險因素是極其復雜的。本文按照基本醫(yī)療保險基金的實施過程，即基金的籌資風險、基金的管理風險以及基金的給了」風險一個方面進行基本醫(yī)療保險基金的風險管理分析。

一、我國基本醫(yī)療保險基金的籌資風險

第一，由于制度規(guī)定以醫(yī)療保險費形式征收基本醫(yī)療保險基金，許多參保單位保費不能及時到位，拖欠、拒交現(xiàn)象嚴重，有的甚全收不回來，造成死賬、呆賬，使得征繳率偏低，因面產生籌資風險。

第二，由于制度規(guī)定離退休人員單位與個人尤需繳納醫(yī)療保險費，因此，許多用人單位多會采用選擇性參保的方式。例如:有的單位讓老、弱、病、殘的職工參保，年輕力、尤病、少病的人不參保。這將造成離退休人員人數(shù)與在職職工人數(shù)比例不斷地上升，導致醫(yī)療保險基金籌資額減少，給了額增大，抗風險能力減弱，最終會給基本醫(yī)療保險基金的籌資帶來風險。

第三，由于制度規(guī)定以醫(yī)療保險費形式征收基本醫(yī)療保險基金，使得參保單位工資總額，使工資的計征標準偏低，或是以實物工資代替貨重工資，減少醫(yī)療保險費的繳納金額，帶來醫(yī)療保險基金的籌資風險。

二、我國基本醫(yī)療保險基金的管理風險

基本醫(yī)療保險基金從征繳到基本醫(yī)療保險基金的流轉再到基本醫(yī)療保險基金的所有管理流程中，由于管理環(huán)節(jié)復雜，管理有效性弱、管理不健全等多種原因，使得在這一過程中也處處存在風險。其風險上要體現(xiàn)在以下兩個方面。

一方面，由于我國目前的醫(yī)療保險基金還是?？顚Ｓ茫顿Y模式單一，除獲得利息外，沒有大規(guī)模的投資，因此，基本醫(yī)療保險基金保值增值的風險隨利率的變化波動大，隨著經(jīng)濟形勢的變化很容易貶值。另一方面，個人賬戶效率與公平問題凸顯，由于劉個人賬戶的管理不當，使得個人賬戶費用控制效果不理想、共濟性有限加上龐大的隱形債務使個人賬戶“空賬”運轉現(xiàn)象嚴重，增加基本醫(yī)療保險的制度風險。上述弊端的存在，使得有效控制基金的管理風險受到很大影響，整個醫(yī)療保險系統(tǒng)的運行效率。另外值得注意的是，個人賬戶沉淀太多，將直接導致統(tǒng)籌基金余額不足，造成統(tǒng)籌基金能力下降，會進一步將風險轉移到支了引價段。

三、我國基本醫(yī)療保險基金的給付風險

第一，目前，在我國，醫(yī)療保險按項目費仍占支配地位，在公共投人不足與陳管制度不完善的情況下，這不僅激勵了醫(yī)療服務機構誘導患者需求的行為，也刺激了道德風險和逆向選擇的發(fā)生。這在一方面造成了醫(yī)療資源的浪費，另一方面將給我國基本醫(yī)療保險基金的給了帶來巨大壓力，增加風險。

第二，新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險自愿參保、大病統(tǒng)籌的制度設計必然導致參保劉象的逆向選擇，從面直接威脅到制度財務和基本醫(yī)療保險基金給了的可持續(xù)性。醫(yī)療保險放棄“保小病”的制度設計，會弱化人們疾病預防的重視程度，進面加重醫(yī)療體系的治療負擔和醫(yī)療保險的給負擔，給我國的基本醫(yī)療保險基金帶來給風險。

第三，我國人口老齡化趨勢明顯加快，人均壽命也有明顯的上漲，需要的基本醫(yī)療保險基金量增加。人口老齡化會加劇公民基本醫(yī)療需求的限性和基本醫(yī)療保險基金籌集的有限性乙間存在的矛盾，大大增加我國基本醫(yī)療保險基金的風險，給基本醫(yī)療保險基金抗風險能力的提高造成威脅。

總之，基本醫(yī)療保險基金的安全是基本醫(yī)療保險平穩(wěn)、有效運行的關鍵，是基本醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展的物質基礎和前提。因此，只有建立、健全的基本醫(yī)療保險基金體系和與配套的風險防范機制，才能使醫(yī)療保險基金更有效的惠及人民。

醫(yī)療保險方案 篇3

根據(jù)中共縣委辦公室人民政府辦公室關于印發(fā)《防范化解金融風險工作方案等七個方案的通知》文件要求，為防止騙取醫(yī)?；鹦袨榈陌l(fā)生，確?；鸢踩\行，制定了《醫(yī)療保險管理局醫(yī)療保險基金風險工作實施方案》，并成立了領導小組，通過層層壓實工作責任，分解工作任務，細化工作措施，順利完成工作目標，現(xiàn)將工作開展情況匯報如下：

一、建立健全崗位職責和各項制度。

在不斷加強業(yè)務經(jīng)辦能力的同時，創(chuàng)新工作措施，建立健全崗位職責，制定完善了“內部控制制度”、“風險管理制度”“業(yè)務經(jīng)辦三級審核制度”等規(guī)范內部控制體系，明確了業(yè)務經(jīng)辦、基金財務等工作的職責范圍。

二、規(guī)范經(jīng)辦業(yè)務，提高業(yè)務經(jīng)辦能力。

依法依規(guī)經(jīng)辦各項業(yè)務，規(guī)范經(jīng)辦流程，核定業(yè)務數(shù)據(jù)。對社會保險關系轉移、參保信息修改等要求資料齊全，按程序辦理。對參保人員進行待遇支付時，做到初審、復核、分管領導簽字、負責人簽字，做到了各個環(huán)節(jié)相互監(jiān)督制約。

三、繼續(xù)加強基金財務管理，實行收支兩條線。

在基金財務管理方面嚴格執(zhí)行收支兩條線的管理規(guī)定。建立財務專戶，?？顚Ｓ茫鎸崪蚀_的核算基金收入、支出和結余，及時認真填制、審核財務報表，確保相關數(shù)據(jù)一致。

四、強化醫(yī)療保險基金監(jiān)管工作。

為切實維護醫(yī)?；鸢踩?，按照醫(yī)療保險基金管理的有關要求，20xx年，我們在開展醫(yī)療基金的監(jiān)管方面采取了以下措施：

(一)開展審計工作。在20xx年3月1至4月30日開展醫(yī)療保險內部審計工作，對20xx年的政策執(zhí)行及制度建設、基金收支、信息系統(tǒng)現(xiàn)狀等進行重點審計。配合審計局做好醫(yī)?；饘ｍ棇徲嫻ぷ?。有效促進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金工作規(guī)范、有序、穩(wěn)定運行。

(二)強化定點醫(yī)療機構的協(xié)議管理。今年，與縣內15家定點醫(yī)院、9家定點藥店簽訂《20xx年度的醫(yī)療保險零售藥店管理協(xié)議書》。在協(xié)議簽訂過程中，對定點醫(yī)療機構在上年度的協(xié)議執(zhí)行時存在的問題進行通報，并要求進行全面自查整改，嚴禁以藥易藥、以藥易物的情況發(fā)生，在年度考核中，嚴格協(xié)議考核指標進行全面考核，并扣取了對應的“保證金”金額，違反協(xié)議其他條款的，嚴格按協(xié)議內容進行處理。

(三)進一步加大外傷核實和異地住院核查力度，控制基金支付風險。規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)出具醫(yī)?；颊咄鈧軅?jīng)過證明，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)在出具城鄉(xiāng)居民外傷受傷經(jīng)過證明時實事求是，嚴禁以權謀私，徇私舞弊，出具虛假證明和相關材料。對外傷調查以入戶調查、走訪群眾為突破口，截止目前共入戶調查32人次，涉及因交通事故和第三責任人產生醫(yī)療費用13.17萬元，拒絕支付該費用的報銷。采取傳真、電話、信函、實地查閱資料等方式，加大異地住院核查工作力度，防止基金流失。

五、20xx年上半年基金收支情況

截止20xx年6月，共征集到城鎮(zhèn)職工各類醫(yī)療保險基金2500萬元，累計支付城鎮(zhèn)職工各類醫(yī)療保險基金901萬元;征收城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金2100萬元，累計支付城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金補償城鄉(xiāng)居民3101人次，實際補償金額584.06萬元。

在今后工作中，將進一步加強醫(yī)保政策及相關制度、流程的宣傳力度，努力提高知曉率，保障業(yè)務經(jīng)辦及醫(yī)?；鸬陌踩?、平穩(wěn)，使醫(yī)保政策惠及參保群眾，使我縣醫(yī)保工作提升一個臺階。

醫(yī)療保險方案 篇4

為深入貫徹落實黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神，保障春運旅客的身體健康和生命安全，根據(jù)縣春運辦要求，特制訂本方案。

一、工作原則及目標

堅持“以人為本，安全第一，以客為主，優(yōu)質便捷”的指導原則，突出重點，強化責任，認真做好公共場所衛(wèi)生和傳染病防治工作，整合醫(yī)療救治力量，提升快速反應和有效處置能力，確保春運期間衛(wèi)生保障堅強有力、及時有效，實現(xiàn)安全春運的工作目標。

二、組織機構和工作職責

為切實加強20xx年春運期間醫(yī)療衛(wèi)生保障工作，成立縣衛(wèi)計委春運醫(yī)療衛(wèi)生保障工作領導小組。

組長：周達華

副組長：楊中向慶慶于達年

成員：耿祝生房維高姚蘇紅劉仕良譚倓

朱建中管征湯吳學文唐立芹張懷霞

陸士海吳立盤沈士軍單小溪孫家坤

聶雁兵單高剛周新亞王雷楊寧

曹竹君孫云孝程能兵王海東孫建軍

楊新懷謝登亮孟德剛孫文

領導小組主要負責組織、指揮、協(xié)調春運期間衛(wèi)生保障工作。領導小組下設辦公室，辦公室設在縣衛(wèi)計委衛(wèi)生應急科，由陸士海同志兼任辦公室主任，負責日常工作。

三、工作安排及要求

（一）各醫(yī)療衛(wèi)生單位要充分認識做好春運期間醫(yī)療衛(wèi)生保障工作的重要性和必要性，切實加強領導，成立相應的工作機構，結合本單位實際，制定具體的工作方案和應急處置預案，落實各項措施，確保做好20xx年春運期間的衛(wèi)生應急保障工作。

（二）各醫(yī)療機構要做好醫(yī)療保障和衛(wèi)生應急準備工作，抽調業(yè)務骨干組成醫(yī)療應急救治工作小組，開設春運突發(fā)公共事件醫(yī)療救治綠色通道，負責春運期間傷、病人員的醫(yī)療救治工作。發(fā)生突發(fā)公共事件時，各相關單位要在政府和衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一領導和組織下，有序開展醫(yī)療救治工作。同時做好傳染病監(jiān)測與報告工作，協(xié)助縣疾控中心開展傳染病的流行病學調查與相關標本的采集。開展院前急救的機構要加強值班力量，配齊車載設施與急救藥械，一旦有突發(fā)公共衛(wèi)生事件要在最快時間內派出救護車輛開展現(xiàn)場救治與轉運工作。

（三）縣疾控中心要及時配合、指導運輸部門做好車站、碼頭和運輸工具的消毒工作，加強以人感染H7N9禽流感、不明原因肺炎等為主的呼吸道傳染病疫情的監(jiān)測工作，及時掌握全縣各類傳染病的疫情動態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)疫情，要迅速啟動預案，將疫情控制在萌芽狀態(tài)。必要時可在汽車站等人群密集場所設立監(jiān)測哨點，加強疫情監(jiān)測，開辟宣傳欄、設置咨詢點、發(fā)放宣傳材料，加強對旅客的健康教育，普及傳染病防治知識，全力以赴做好流腦、流感及人感染禽流感等呼吸道傳染病的預防工作。

（四）縣衛(wèi)生監(jiān)督所要重點加強公共場所衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、傳染病防控等監(jiān)督檢查工作力度，督促完善各項衛(wèi)生管理制度和衛(wèi)生設施，依法查處違法行為。

（五）各醫(yī)療衛(wèi)生單位要切實做好20xx年春節(jié)期間有關工作，加強領導帶班和24小時值班制度，確保通訊工具暢通。

四、嚴格工作責任

春運醫(yī)療衛(wèi)生保障工作實行工作責任制和責任追究制，各醫(yī)療衛(wèi)生機構要按照要求將每一項工作任務落實到具體人員，相關人員要切實履行職責，做好各項工作。未按要求履行職責造成嚴重后果的相關單位和人員將進行責任追究。

醫(yī)療保險方案 篇5

按照“統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調發(fā)展、以收定支、收支平衡”的原則，制定20xx年縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障基金總額預算方案。

一、20xx年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障基金收入

20xx年度我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員37.1萬人，籌資標準為740元/人，其中：個人繳費220元/人、各級財政補助520元/人，當年基金收入為27454萬元。

二、20xx年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金預算

20xx年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入27454萬元，扣除大病保險市級統(tǒng)籌基金1855萬元（人均50元）、意外傷害保險市級統(tǒng)籌基金927.5萬元（人均25元）、分娩預算支出298萬元、家庭醫(yī)生簽約預算支出243萬元，同時按當年籌集基金的10%補齊風險基金，應提取風險基金792萬元；20xx年可分配基金總額23338.5萬元。

三、20xx年縣級醫(yī)療機構醫(yī)?；痤A算

根據(jù)20xx年醫(yī)保基金運行數(shù)據(jù)分析，預算20xx年醫(yī)?；鹱≡?、門診分配率分別為79.8%、20.2%，預算額分別為18624萬元、4714.5萬元；其中：住院類在縣外、縣級、鎮(zhèn)村級預算分別為46%、50%、4%，預算額分別為8567萬元、9312萬元、745萬元。

根據(jù)20xx年縣級醫(yī)療機構醫(yī)保基金預算額、執(zhí)行情況和稽核結果，確定20xx年縣級醫(yī)療機構醫(yī)?；痤A算額。

四、工作要求

（一）各定點醫(yī)療機構要規(guī)范診療行為，嚴格執(zhí)行住院指針，做到合理用藥、合理檢查、合理收費；嚴禁推諉病人；

（二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金對縣級醫(yī)療機構實行總額預算制，超支不補；

（三）醫(yī)?；饘h域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院實行按人頭總額預算包干支付方式，超支不補、結余留用。

相信《醫(yī)療保險方案精華五篇》一文能讓您有很多收獲！“幼兒教師教育網(wǎng)”是您了解幼兒活動方案，工作計劃的必備網(wǎng)站，請您收藏yjs21.com。同時，編輯還為您精選準備了醫(yī)療保險工作總結專題，希望您能喜歡！